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También conocido como
Implantación de bomba intratecal, Implantación de sistema implantable de administración de fármacos., Implantación de bomba para el dolor, Colocación de bomba espinal, Colocación de bomba de infusión de fármacos., Implantación del dispositivo (específico del tipo de bomba), p.ej., Implantación de bomba de baclofeno, Implantación de bomba de morfina).
Definición
La colocación de la bomba es el paso quirúrgico en el que se posiciona la bomba de accionamiento manual de un dispositivo urológico implantado, normalmente en el escroto. En una prótesis de pene inflable de tres componentes, la bomba conecta dos cilindros inflables situados en los cuerpos cavernosos con un reservorio de líquido en el abdomen.1 Al apretar la bomba, el líquido pasa a los cilindros para producir una erección, y un mecanismo de desinflado de la bomba permite que el líquido regrese al reservorio.2 Dado que el paciente debe localizar y accionar la bomba durante toda la vida útil del dispositivo, esta suele colocarse en una bolsa subdartos, en una posición escrotal declive y fácilmente palpable, con el botón de desinflado orientado hacia delante y hacia abajo.3 Una mala colocación o un desplazamiento posterior pueden dificultar el uso de la bomba y constituyen un motivo reconocido de reintervención para recolocarla.2,4 El esfínter urinario artificial (AUS) utiliza una bomba de control escrotal similar, que también se coloca superficialmente en una bolsa subdartos para que el paciente pueda accionarla varias veces al día.5
Contexto clínico
La colocación de la bomba está estrechamente relacionada con el abordaje quirúrgico. Se describe que el abordaje penoescrotal simplifica la colocación de la bomba, mientras que entre las desventajas descritas del abordaje infrapúbico figura la dificultad para colocar la bomba debido a su posible migración.6 Los cirujanos que describen la técnica penoescrotal también señalan que la incisión ayuda a prevenir la migración de la bomba.7
Durante la implantación penoescrotal, se crea una bolsa subdartos en el centro del escroto o en un hemiescroto, y el tubo de la bomba se exterioriza preferiblemente por la cara posterior de la bolsa.3 Algunos cirujanos fijan la bomba en su bolsillo con un punto de "bloqueo". En una serie, dos pacientes (1,7%) necesitaron una revisión porque la bomba había migrado al periné y resultaba difícil de manipular; los autores no describieron más problemas con la posición de la bomba tras adoptar el punto de bloqueo.7
La migración de la bomba puede deberse a un cierre inadecuado del espacio escrotal o a complicaciones como un hematoma, y los pacientes pueden presentar dificultad para utilizar la bomba.2 En una revisión unicéntrica de 99 primeras reintervenciones de prótesis de pene, la bomba con válvula fue el componente recolocado con mayor frecuencia entre las reintervenciones por causas técnicas (n = 11, 39,3%), y los autores concluyeron que más de una cuarta parte de las reintervenciones podrían haberse evitado mediante cambios en la técnica quirúrgica, la colocación del dispositivo y los cuidados posoperatorios.4 La erosión escrotal de la bomba suele estar relacionada con una infección, aunque se ha descrito la erosión aislada; el tratamiento puede requerir la extracción de todo el implante, pero también se han descrito técnicas de rescate centradas únicamente en la revisión de la bomba.8
La anatomía del paciente también es importante. A los hombres de complexión corporal grande les puede resultar difícil manipular una bomba colocada en el escroto, y una pequeña serie de casos de tres pacientes ha descrito como alternativa la colocación ectópica de la bomba en un bolsillo subcutáneo en la almohadilla grasa del monte del pubis.9
En el AUS, la bomba se coloca generalmente en el lado de la mano dominante del paciente, en la parte baja del escroto, en una bolsa subdartos; la hinchazón o el hematoma posoperatorios pueden hacer que migre hacia arriba y dificultar su manipulación.5 En una serie de 1082 implantaciones primarias de AUS, 29 pacientes se sometieron a una cirugía secundaria por mala posición de la bomba o complicaciones de los tubos.10