Esfínter Urinario Artificial

Cuando necesite orinar, palpe la bomba de control en su escroto. Apriete y suelte la parte inferior de la bomba de control dos o tres veces, hasta que note que está plana. El manguito oclusivo queda ahora abierto y la orina pasará por la uretra. El manguito oclusivo se vuelve a llenar de forma automática y gradual, dando tiempo a que la vejiga se vacíe.

El texto anterior es una transcripción del contenido hablado de este video, publicada con fines de referencia y accesibilidad. La redacción puede diferir ligeramente de la grabación. No constituye consejo médico ni sustituye una consulta. La disponibilidad de los productos y las indicaciones aprobadas varían según el país; pregunte a su médico qué se aplica en su caso.

Hola y bienvenidos a nuestra sesión especial sobre el esfínter urinario artificial. Hoy nos acompañan tres distinguidos expertos en el campo de la urología que han realizado importantes contribuciones al avance de las prótesis urológicas y de la salud sexual masculina. En primer lugar, tenemos al Profesor Koenraad van Renterghem, de Bélgica. El Profesor van Renterghem es un urólogo altamente cualificado y experimentado, especializado en urología general, andrología y cirugía protésica urológica. Es profesor en la Universidad de Hasselt y urólogo consultor en los Hospitales Universitarios de Lovaina. Es reconocido por su investigación en patologías prostáticas y disfunción eréctil, y aporta a nuestro debate de hoy un gran caudal de conocimientos y experiencia.

Bienvenido, Profesor. Gracias. A continuación, desde el Reino Unido, nos acompaña el Sr. Rowland Rees. El Sr. Rees es un destacado urólogo consultor con sede en Hampshire y Londres, especializado en infertilidad masculina, disfunción eréctil y cirugía de la incontinencia masculina. Es uno de los pocos especialistas del Reino Unido dedicados a tiempo completo a la andrología y a la cirugía genital y uretral. El Sr. Rees también participa activamente en la investigación clínica, lo que lo convierte en una voz valiosa en nuestra conversación de hoy. Y, por último, tenemos el honor de contar con el Dr. Tobias Pottek, de Alemania. El Dr. Pottek es un estimado urólogo centrado en la urología reconstructiva y la salud sexual masculina.

Es conocido por su pericia en implantes de pene y, en particular, en procedimientos de esfínter urinario artificial. El Dr. Pottek ha hecho avanzar significativamente las técnicas quirúrgicas en este campo, y su experiencia enriquecerá enormemente nuestro debate. Gracias a todos por acompañarnos hoy. Gracias. Para comenzar nuestro debate, abordemos algunas de las preguntas clave que los pacientes suelen tener sobre el esfínter urinario artificial. La primera es: «¿Cómo sé si soy candidato para el esfínter urinario artificial?». Profesor van Renterghem, ¿podría explicar cómo puede determinar un paciente si es un candidato adecuado para un esfínter urinario artificial?

Bueno, para empezar con una respuesta técnica, el esfínter urinario artificial es un tratamiento para pacientes con incontinencia de esfuerzo refractaria. Para que quede un poco más claro para el público, existen más o menos dos tipos de incontinencia: una es la incontinencia de urgencia, que se debe a una hiperactividad de la vejiga, lo que significa que puede perder orina porque llega demasiado tarde al inodoro, al baño. Nosotros estamos hablando del otro tipo de incontinencia, la incontinencia de esfuerzo, que no tiene nada que ver con situaciones de estrés.

Aquí, «esfuerzo» significa presión. Cuando la presión en el abdomen, en la barriga del paciente, es alta y el esfínter, es decir, el músculo, el suelo pélvico, no es lo bastante fuerte para retener la orina en la vejiga, se produce una pérdida de orina. En una situación clínica normal, esto significa que se pierde orina, por ejemplo, al hacer ejercicio, al levantar un peso, al toser o al estornudar. Y a estos pacientes los vemos con mayor frecuencia después de una cirugía de próstata, principalmente cirugía por cáncer de próstata, pero también puede ocurrir tras el tratamiento quirúrgico del agrandamiento benigno de la próstata.

Así que se trata de una incontinencia grave que no responde a los ejercicios del suelo pélvico, principalmente después de una cirugía de próstata, sobre todo en el cáncer de próstata. Gracias, Profesor van Renterghem. Pasemos a la segunda pregunta más frecuente: «¿Cómo funciona el esfínter urinario artificial?». Esta va dirigida a usted, Sr. Rees. ¿Podría explicarnos el mecanismo del esfínter urinario artificial y cómo ayuda a tratar la incontinencia urinaria? Bueno, gracias. Sí, es realmente un dispositivo sencillo. Es un dispositivo mecánico que básicamente imita la acción de nuestro propio esfínter uretral, es decir, básicamente comprime o aprieta la uretra para evitar las pérdidas de orina.

Y cuando, como mencionó el Profesor van Renterghem, nuestros propios esfínteres intrínsecos son deficientes, un esfínter artificial puede hacer prácticamente lo mismo. Básicamente, es un manguito de plástico que rodea la uretra, así que no está dentro de las «vías urinarias»; se sitúa alrededor de la uretra, comprimiéndola. Y contiene una cantidad de líquido, o solución salina, agua con sal, básicamente, en este llamado manguito que rodea la uretra y la presiona. Luego, el segundo componente es una pequeña bomba. La bomba se sitúa, normalmente en los hombres, en la piel, debajo de la piel del escroto, y se puede palpar bajo la piel.

Cuando el paciente, el hombre, presiona la bomba, esta básicamente vacía de solución salina el manguito, y la presión sobre la uretra desaparece, lo que permite que la vejiga se vacíe. Y el líquido se impulsa en realidad hacia otro componente, el tercer componente, que es un pequeño balón regulador de presión que contiene ese líquido durante un breve período. Y luego, gradualmente, una vez que el paciente ha orinado, el balón regulador de presión devuelve el líquido al manguito, y este vuelve a comprimir la uretra, recuperando la continencia. Así que es un dispositivo mecánico muy sencillo.

Como se suele decir, existe desde hace casi 50 años y se basa en esos sencillos principios mecánicos de la presión. Gracias, Sr. Rees. Pasemos a la tercera pregunta más frecuente, y esta va dirigida a usted, Dr. Pottek. Una vez que un paciente se ha informado, preguntaría: «¿Puedo elegir el tipo de esfínter urinario artificial (EUA) que voy a recibir?». Dr. Pottek, ¿existen distintos tipos de EUA y pueden los pacientes elegir el tipo que reciben en función de sus necesidades específicas? Bueno, es una pregunta interesante, y creo que es un poco diferente según el lugar donde viva el paciente.

En Alemania tenemos una ley que dice que uno puede elegir a su médico. Todo el mundo es libre de elegir a su médico, pero no sabe exactamente lo que hace el médico. Sí, actualmente tenemos tres empresas que fabrican y venden esfínteres urinarios artificiales: Boston Scientific, que tiene el de American Medical Systems, el antiguo, que ya tiene 50 años. Luego tenemos Zephyr, de Suiza y Francia, y tenemos Rigicon, de EE. UU. y Turquía. Y cada una de estas tres empresas hace el dispositivo de forma un poco diferente, y lo que siempre digo en mi clínica es que es muy bueno disponer de estos tres dispositivos.

Además, también tenemos los cabestrillos masculinos para algunos pacientes que se encuentran en condiciones muy especiales. Para el 10 al 15 % de los pacientes incontinentes, los cabestrillos masculinos son suficientes. Pero si ha tomado la decisión, por recomendación de su médico, de que debe recibir un esfínter artificial, debería preguntarle: «¿Cuál de los tres esfínteres implanta usted? ¿Qué cree que es lo mejor para mí?». Entonces le dirá: «Bueno, desde hace varios años utilizo los productos de la empresa número…». Y entonces puede preguntarle: «¿Por qué no utiliza los otros?

¿Y conoce sus ventajas y desventajas?». Y entonces él tiene que decir algo. Tiene que responderle. Si no puede responder, es que no conoce los tres dispositivos y no conoce sus ventajas y desventajas. Nosotros lo hacemos así en mi clínica: diferenciamos de forma muy exhaustiva. Comprobamos si el paciente tiene una presión constante en el abdomen o si tiene una presión cambiante en el abdomen, porque existen distintos sistemas para estas dos situaciones. Nos preguntamos: «¿Es posible implantar un balón en el abdomen del paciente?

¿Se ha sometido a muchas cirugías antes? Quizá entonces no convendría tanto implantar algo en el abdomen. Entonces puede ser mejor un sistema que esté solo en el periné». Y así sucesivamente. Así que hay muchas preguntas que puede responder un experto, y el paciente no es el experto. El paciente es el experto en sí mismo, y tiene que elegir a su médico guiándose por sus sensaciones. Si confía en el médico, y si el médico puede decirle: «Conozco estos tres productos y también conozco los cabestrillos masculinos, y en su caso le recomiendo este o aquel», y usted, como paciente, tiene la sensación de que «puedo creerle», entonces póngase en sus manos.

Gracias, Dr. Pottek. Ha sido muy informativo, sobre todo porque es un tema del que se habla mucho hoy en día: los pacientes investigan por su cuenta con el Dr. Google. Así que gracias por responderlo con precisión. Todos deberían acudir a su especialista y partir de ahí. Además, ahora vuelvo con el Profesor van Renterghem con una pregunta frecuente, sobre todo teniendo en cuenta que el paciente va a recibir un implante, un cuerpo artificial dentro de su propio cuerpo. La pregunta es: «¿Notarán otras personas el EUA?». Profesor van Renterghem, una preocupación frecuente es si el EUA se notará.

¿Puede aclararnos esto? Bueno, permítame dar primero una respuesta muy breve y clara: la respuesta es no. Por supuesto, me gustaría explicar un poco por qué la respuesta es no. Creo que esta pregunta puede tener su origen, en parte, en las prótesis penianas, porque se trata también de un dispositivo comparable, como explicó el Sr. Rees, un dispositivo de tres piezas en muchos pacientes. Y quizá sea un poco más perceptible en un paciente que un esfínter urinario artificial. Tal como explicó el Sr. Rees el funcionamiento de un esfínter urinario artificial.

El primer elemento del dispositivo es el manguito, que rodea la uretra y está realmente dentro del cuerpo del paciente, así que no se nota, en absoluto. La segunda parte es el balón regulador de presión, que se encuentra en la parte baja del abdomen. Así que, de nuevo, no es visible ni perceptible. Por supuesto, por definición, la bomba, que está pensada para accionar el dispositivo, debe ser perceptible, pero, para ser más precisos, no es visible cuando se mira desde fuera. No verá que hay un dispositivo dentro del paciente.

Por cierto, esto es más o menos lo mismo con un implante de pene. Desde fuera no se puede ver realmente nada. Por supuesto, hay que palpar, hay que tener una retroalimentación táctil, y hay que poder localizar la bomba, porque es la parte del dispositivo que hay que manipular y utilizar para que el dispositivo funcione. Así que lo único que se puede notar, si se palpa y se manipula el escroto, es la bomba. La bomba es muy pequeña, mide unos 2 cm de largo y menos de 1 cm de ancho, así que es algo muy pequeño, pero, por supuesto, se puede palpar.

Porque así es como hay que manipularla y hacer que funcione. Gracias, Prof. van Renterghem, por disipar las dudas de los pacientes: la discreción es excelente y no se notará. Y continúo con el Sr. Rees con una pregunta posoperatoria, que es la siguiente: «¿Qué puedo esperar, Sr. Rees, durante la recuperación de la cirugía?». ¿Y qué debe esperar un paciente durante este período posterior a la cirugía? Bien, la operación en sí suele realizarse con anestesia general, dura aproximadamente una hora, a veces una hora y media, y puede hacerse como cirugía ambulatoria o, a veces, con una noche de ingreso.

Creo que esos serían los escenarios típicos, y es habitual llevar una sonda, normalmente durante un breve período durante la cirugía y después, que se retira pronto, el mismo día o al día siguiente. Y lo fundamental que deben entender los pacientes es que no es eficaz de inmediato. Es decir, una vez que se ha colocado el esfínter artificial, tiene que haber un período en el que, como yo lo describo, se «asienta», durante el cual se deja desactivado, básicamente apagado, para que el cuerpo pueda acostumbrarse a él, y no se activa de inmediato.

Explico a los pacientes que seguirán siendo incontinentes durante un tiempo y seguirán necesitando sus absorbentes, o sus colectores urinarios externos, o lo que estén usando, durante hasta seis semanas después de la cirugía. Así que eso forma parte del proceso. Ahora bien, en cuanto a la recuperación física, a veces hago con los pacientes la analogía de la cirugía de hernia: ese es el nivel de cirugía, así que, durante la primera semana, les digo que se limiten a entretenerse tranquilamente en casa, que no hagan demasiado. Desde luego, que no hagan demasiado demasiado pronto.

Muchos de estos pacientes, como se ha mencionado, han sido sometidos a una prostatectomía; pueden tener 70 u 80 años, y la cicatrización lleva tiempo. Por lo tanto, durante la primera o las dos primeras semanas, el nivel de actividad debe ser bastante bajo. Luego, después de dos semanas, pueden empezar a dar paseos, a salir y a aumentar un poco más su actividad física, y en cuanto a levantar objetos pesados, no es que todo el mundo quiera levantar objetos pesados, pero, desde luego, para levantar objetos pesados yo diría que esperen las seis semanas completas.

Mi atención posoperatoria habitual consiste en ver al paciente o llamarlo a las dos semanas aproximadamente para comprobar cómo van las cosas y revisar la herida, y luego lo cito de nuevo alrededor de las seis semanas después de la cirugía, y ese es el día en que se enciende, o se activa, el dispositivo. Por lo tanto, ese es el momento de la verdad en el que descubrimos si, con suerte, el paciente está seco, continente, y, afortunadamente, la gran mayoría lo están. Es un período posoperatorio tranquilizador que se puede esperar con confianza, sobre todo cuando se cuenta con el acompañamiento de un experto.

Gracias, Sr. Rees. Dr. Pottek, vuelvo ahora con usted. Respondió a la pregunta sobre la elección del tipo de esfínter, y una vez hecha esa elección, la pregunta sería: «¿Cómo me preparo para la cirugía?». Así que, Dr. Pottek, ¿podría darnos algunas pautas sobre cómo deben prepararse los pacientes en los días previos a su cirugía? Sí, es un poco como en el deporte. Ya sabe, cuanto mejor preparado entra uno, mejores resultados obtiene, y esto es muy importante en la implantología.

Estamos implantando un cuerpo extraño en el cuerpo de los pacientes, y lo importante es que el cuerpo no lo rechace. La causa del rechazo en la mayoría de los casos es la infección, es decir, la contaminación de la superficie del implante por gérmenes bacterianos y biopelículas, digámoslo así. Y el problema es que los pacientes que tienen pocas posibilidades de combatir eso tienen más probabilidades de sufrir un rechazo y una infección de los dispositivos. Entonces, ¿qué hay que hacer? Hay algunos factores que son muy importantes.

El número uno es el tabaquismo. Fumar multiplica por más de 10 la tasa de infecciones respecto a un no fumador. Eso es muchísimo. Sé que hay algunos implantadores que dicen: «Hasta que no deje de fumar, no le implantaré un cuerpo extraño. No le implantaré un dispositivo». Es una decisión muy dura; yo no soy tan estricto, pero mi recomendación es que intente dejar de fumar para el resto de su vida, porque no aporta nada. Fumar no tiene ninguna ventaja.

No aporta nada. Solo le enferma. Pero, especialmente ahora, en este período, debe intentar llegar a cero cigarrillos al día. Eso es lo primero. Lo segundo es la diabetes. Mucha gente, digamos en el tercer tercio de su vida, desarrolla diabetes. Son obesos, tienen un peso elevado y, a veces, aparece la diabetes, y se puede hacer desaparecer la diabetes. Lo que puede hacer es bajar de peso, reducir su peso mediante medidas dietéticas. Así que recomendamos la comida mediterránea, el aceite de oliva, los ácidos grasos omega-3 y todas estas cosas para intentar bajar de peso y fortalecer su fuerza muscular.

Esto es muy importante. Y lo segundo es que no todos los pacientes pueden reducir su diabetes mediante medidas dietéticas. Entonces tiene que hablar con su médico, con su diabetólogo, y decirle: «Quiero ponerme un implante; por favor, ayúdeme a reducir mi diabetes lo más posible». Hay un resultado de laboratorio, la HbA1c, que debería estar por debajo de siete, según la terminología alemana. En otros países el nivel es diferente, pero puede preguntar a su médico cuál es el mejor nivel para operarse con su diabetes.

Así que esto debe hacerse en estrecha coordinación con el diabetólogo y el médico de cabecera. Lo tercero es la hipertensión. La hipertensión deteriora la microcirculación, y es muy importante tener una buena microcirculación alrededor del implante, porque ahí necesitamos la cicatrización. Sí, habrá cicatrices; eso es normal. Pero en una cicatriz la capacidad de combatir los gérmenes es baja, y cuanto mejor es la microcirculación, mejor es la cicatrización. Y un factor muy decisivo es la presión arterial, así que también puede trabajar en ello junto con el médico de cabecera o el internista y tomar medicación, si es necesario, para bajar el nivel de la presión arterial tanto como sea posible.

Estas son las tres cosas: tabaquismo, diabetes, hipertensión. Gracias, Dr. Pottek, por destacar la evaluación de los pacientes y la importancia de revisar sus antecedentes médicos antes de proceder, porque todos ustedes, caballeros, han tratado con pacientes que se presentan después de haberse informado y les piden directamente el esfínter. Así que, volviendo al Profesor van Renterghem: nos ha explicado cómo puede determinar el paciente si es apto para un esfínter urinario artificial, y ha mencionado el grado de incontinencia, ya sea leve, grave o ligera. Sin duda, existen otras opciones.

Así que la pregunta para usted es: «¿Qué debo hablar con mi médico antes de que me coloquen este esfínter urinario artificial?». En primer lugar, permítame explicar lo que les digo a todos mis pacientes, tanto si vienen por incontinencia como por disfunción eréctil y buscan un implante. Bueno, ante todo, se trata de una afección que no pone en peligro la vida. Hasta ahora, nadie ha muerto de disfunción eréctil. Nadie ha muerto por incontinencia. Así que hay que dejarle claro al paciente: ¿esta afección le molesta lo suficiente como para someterse a una intervención quirúrgica? Creo que esta es la primera pregunta que hay que hablar con el paciente.

Y es sorprendente ver lo diferente que pueden ver los pacientes esta cuestión. Hay pacientes que están muy contentos con una sonda suprapúbica, con un colector urinario externo, un colector tipo preservativo, con un pañal. Así que tienen que estar dispuestos a someterse a una cirugía. No es una operación grande, como explicó el Sr. Rees, pero, de todos modos, es una operación con cierto riesgo y, como nos dijo el Dr. Pottek, hay algunos riesgos, por ejemplo, infección, rechazo. Así que esto es lo primero. Lo segundo es lo que usted mencionó, Yves: la gravedad de la incontinencia, y creo que el Dr.

Pottek ya mencionó la posibilidad de un cabestrillo masculino. Así que está el esfínter urinario artificial. Por otro lado, también está el cabestrillo masculino, que es algo comparable a las operaciones de cabestrillo que realizamos en pacientes mujeres cuando tienen incontinencia urinaria de esfuerzo. Por supuesto, debido a la anatomía del paciente varón, es más complicado colocar un cabestrillo masculino en un paciente en comparación con un cabestrillo en una paciente mujer. La gran diferencia es lo que usted mencionó: la cantidad de pérdida de orina. Y otra cosa de la que no hemos hablado realmente, pero, Tobias, como usted mencionó, los distintos tipos de dispositivos: Zephyr, Rigicon y Boston Scientific.

En nuestro país, solo Boston Scientific está reembolsado, así que esto también podría ser una condición local que puede ser importante en cuanto a qué dispositivo se puede ofrecer al paciente. En cualquier caso, si hablamos del cabestrillo masculino, en Bélgica el cabestrillo masculino no está reembolsado, lo que significa que el paciente tiene que pagar un par de miles de euros de su propio bolsillo. Sin embargo, hoy en día muchos pacientes tienen un seguro privado además del sistema nacional de salud. Así que muchos pacientes sí tienen cobertura de los gastos de un implante o de un cabestrillo, pero esto también puede ser algo que hay que tener en cuenta: ¿está asegurado el paciente o no?

Y luego hablemos de la cantidad de pérdida de orina. Yo soy bastante conservador, lo que significa que, por un lado, hay urólogos que colocan cabestrillos en pacientes con pérdidas de orina de más de 400 cc al día. Creo que eso es demasiado. Si opero a un paciente que tiene que pagar de su bolsillo entre 2000 y 3000 euros y termina con el mismo grado de incontinencia, estará muy descontento. Así que esta es una de las razones por las que soy bastante conservador y limito la cantidad de pérdida de orina.

Prefiero que pierdan menos de 100 cc al día, lo cual, si se piensa en 100 cc, también es mucha orina. Si simplemente se vierte un vaso de agua de 100 cc sobre los pantalones, quedará realmente mojado. Otra cosa importante, por supuesto, es que con un esfínter urinario artificial, y esta es una de las preguntas que surgirá más adelante, puede tener problemas mecánicos que requieran una reintervención. Sin embargo, si se observan los resultados a largo plazo del esfínter urinario artificial en cuanto a la continencia y se comparan con los de un cabestrillo masculino, es sorprendente ver, y esto se ha publicado en European Urology, que la eficacia a largo plazo del esfínter urinario artificial y del cabestrillo masculino es más o menos la misma.

Así que la recurrencia de la incontinencia en ambos grupos de pacientes es la misma al cabo de un par de años. Por lo tanto, hay que hablar con el paciente de todos estos factores. Pero, para responder a su pregunta de forma breve y concisa, a modo de resumen, creo que la cantidad de orina es la pregunta más importante que hay que hacerle al paciente: «¿Cuánto pierde?». Y prefiero que la pesen; tienen que pesar la pérdida de orina diaria, lo cual no es tan difícil. Gracias, Profesor van Renterghem.

Vuelvo con el Sr. Rees, que ha tratado el tipo de actividades físicas que el paciente puede seguir realizando o no, sobre todo en el período de recuperación. Como sabemos, no todos los pacientes tienen las mismas necesidades en cuanto a estilo de vida y, como ustedes, caballeros, han establecido, no se trata de una cirugía que ponga en peligro la vida. Es lo que en nuestro campo llamamos una cirugía electiva. Así que, si tenemos que clasificar a los distintos pacientes según distintas categorías de estilo de vida: Sr. Rees, ¿cómo afecta tener un EUA a la capacidad del paciente para realizar sus distintos niveles de actividad física después de la operación?

Bueno, gracias. Sí, cuando los pacientes vienen a verme para hablar de este problema, una de las cosas que les digo al principio es que el objetivo es devolver su estilo de vida a como era antes de tener el problema o, normalmente, antes de que les extirparan la próstata. Y muy a menudo no vemos a las personas de inmediato. Puede haber un retraso en la consulta por diversos motivos. Además, habrán rebajado sus expectativas. Así que pueden decirle: «Oh, antes de mi prostatectomía radical jugaba al golf, salía a correr y a navegar, y esto y lo otro, y ahora, por las pérdidas, realmente ya no lo hago».

Y han reajustado sus expectativas. Por lo tanto, uno de los factores clave al tratar esta afección, creo que especialmente con los esfínteres y los cabestrillos, es que nos proponemos, junto con el paciente, intentar restablecer su estilo de vida según las expectativas que tenía antes. Por eso, a menudo les pregunto: «¿Qué hacía usted? ¿Qué le gustaría estar haciendo?». Y entonces me lo cuentan: puede que jueguen al golf, que naden, que suban montañas, quién sabe qué. Por lo tanto, la respuesta corta a esta pregunta es sí: con estos tratamientos, sobre todo con el esfínter artificial, creo que deberíamos aspirar a que los hombres puedan volver a todas las actividades físicas que esperarían realizar y que realizaban antes de desarrollar la incontinencia, y eso incluye correr, nadar, hacer senderismo, mantener relaciones sexuales, jugar al golf, volar, navegar, lo que sea. Hay algunas excepciones de las que les hablo, y se trata sobre todo de cualquier cosa relacionada con el sillín.

Los manguitos del esfínter artificial de los que hemos hablado se sitúan en el periné, en la línea media del periné, y en la mayoría de las personas hay muy poco tejido entre la piel del periné y la uretra y, por lo tanto, el manguito. Así que tienen que tener un poco de cuidado, porque es un dispositivo de plástico lleno de líquido que podría reventar si se tratara con brusquedad. Por eso les digo que, si son ciclistas entusiastas, quizá quieran considerar un sillín con un hueco en el centro, para que no haya presión sobre el periné.

Y lo mismo ocurre con otros deportes de sillín. Y otra cosa, por supuesto, es que, al sentarse, sobre todo en superficies duras, no deben dejarse caer bruscamente sobre sillas duras ni nada por el estilo, sino sentarse con suavidad, porque ahí está ese manguito en el periné del que queremos intentar obtener el mayor número de años posible y, por lo tanto, no tratarlo con demasiada dureza. Así que la respuesta corta es sí: después de esto, el objetivo principal de esta cirugía es realmente volver a su nivel original de actividad física.

Bueno, gracias, Sr. Rees; a menudo se trata de establecer bien las expectativas, así que gracias por responder a esto con detalle. Ahora pasamos a una pregunta que a menudo se pasa por alto para todo receptor de un cuerpo extraño, sobre todo si tiene la edad suficiente como para someterse a distintas pruebas médicas, como una resonancia magnética, o RM. Y la pregunta es ahora para usted, Dr. Pottek. ¿Existen restricciones o consideraciones para los pacientes con un EUA en lo que respecta a someterse a resonancias magnéticas, por ejemplo? Bueno, la respuesta es muy sencilla: no, no hay ningún problema.

Sí, técnicamente hablando, todos estos dispositivos son compatibles con RM bajo ciertas condiciones. Ese es el término técnico, y se han realizado muchas pruebas al respecto con escáneres de RM de 1,5 y 3,0 teslas, que son los que tenemos en las exploraciones rutinarias de distintas enfermedades, etc. Porque un paciente con incontinencia puede tener también otras enfermedades, y también tenemos pacientes con enfermedades neurológicas que necesitan un implante de pene, por ejemplo, con esclerosis múltiple. Sí, y estos pacientes necesitan resonancias magnéticas repetidas de la columna, al igual que los pacientes con lesiones de la columna.

Pero podemos decir que, si tiene un implante de silicona con algunas pequeñas piezas metálicas en su interior, la mayoría de ellas no magnéticas, no tiene ningún problema para someterse a una exploración con escáneres de RM. Gracias, Dr. Pottek. Por último, pero no por ello menos importante, el tema que ya mencionó el Profesor van Renterghem: «¿Cuánto dura un EUA?». Se trata de la vida útil del dispositivo y de la probabilidad de necesitar una revisión, y de la importancia de la garantía del dispositivo y de la experiencia del cirujano y del equipo que le rodea en lo que respecta a este tema.

Es una pregunta muy buena, muy interesante, de nuevo una pregunta muy importante. Me gustaría ampliarla también a los implantes de pene. Si se habla de un implante, ya sea de pene o un esfínter urinario artificial, una de las cuestiones que hay que tratar con el paciente es la pregunta: «¿Está dispuesto a someterse a una cirugía de revisión?». Especialmente en el caso del esfínter urinario artificial, esto es más importante, porque las reintervenciones en el esfínter urinario artificial son más frecuentes que en el implante de pene. Hay dos razones para ello. Una razón es que el mecanismo del esfínter urinario artificial es mucho más delicado en comparación con el implante de pene, porque la bomba, la válvula, la cantidad de líquido, todo es más pequeño, es más delicado.

Otra cosa es muy importante. Uno de los peligros o de los riesgos de un esfínter urinario artificial, y vuelvo a la pregunta que abordó el Sr. Rees: «¿Cómo funciona?». Bueno, funciona como nuestro propio esfínter, lo que significa que, en condiciones normales, el manguito está apretado y comprime la uretra, lo que significa que el 99,9 % del día la uretra está comprimida mecánicamente por este manguito, lo cual provocará, y vuelvo ahora a lo que nos dijo el Dr. Pottek… Porque si tiene una mala circulación, por ejemplo, en los pacientes con hipertensión, debido a esta presión continua sobre la uretra, puede acabar con atrofia, y, por supuesto, la atrofia es un desastre, porque si tiene atrofia, tiene riesgo de erosión.

Si tiene una erosión, tiene una infección, y hay que retirarlo todo. Y si quiere volver a implantarlo, normalmente no será muy fácil. Así que hay que explicar que este riesgo existe, y este es uno de los argumentos por los que prefiero pecar de prudente. Creo que siempre hay que procurar que la presión y el tamaño del manguito no sean demasiado pequeños. También me gustaría mencionar ahora que, como nos dijo el Dr. Pottek, tenemos Zephyr, tenemos Rigicon, tenemos Boston Scientific.

Rigicon tiene un invento muy bueno, que es el dispositivo ContiReflex, en el que hay una especie de mecanismo para regular la presión en el manguito, para evitar una presión alta continua alrededor de la uretra. Para responder a su pregunta de forma más concreta, Yves, sabemos que, al cabo de 5 años, alrededor del 30 % de los pacientes con un esfínter urinario artificial necesitarán una revisión por algún problema. Si observamos la supervivencia a 10 años, tenemos un 50 %: uno de cada dos pacientes necesitará una reintervención. Si observamos el plazo más largo, 15 años, solo el 15 % de los dispositivos seguirán funcionando.

Así que la tasa de revisión es considerable, y esto es algo muy importante que hay que explicar al paciente. Sin embargo, la cirugía de revisión no tiene por qué ser siempre muy difícil. Así, si hay algún problema mecánico… Hoy he visto a un paciente al que ahora he programado para reducir el tamaño del manguito. El motivo es que, al cabo de cierto tiempo, puede producirse cierta atrofia de la uretra, lo que hace que la presión de cierre no sea suficiente para evitar la incontinencia. Así que la conclusión de esta pregunta es que sí, las reintervenciones son posibles y no son infrecuentes.

Gracias, Profesor van Renterghem. Y gracias, caballeros, por su valioso tiempo y sus perspicaces respuestas. Todos nos han explicado que no existe una solución única para todos. Por lo tanto, hay que adaptar la solución en función de los antecedentes médicos del paciente, de su estilo de vida y de la idoneidad de la solución para él. Así que el tema sigue abierto. Y antes de concluir, ¿hay algo más que a los tres les gustaría añadir sobre el EUA, o algún consejo para los pacientes que están considerando esta opción? Les dejo la palabra y el micrófono abiertos.

Bueno, quizá tenga un pequeño comentario sobre la cuestión de la RM, en la que la respuesta del Dr. Pottek fue absolutamente correcta, al 100 %. Me gustaría añadir que la RM es, en mi opinión, una exploración muy valiosa, una exploración técnica que podemos realizar si queremos obtener más información sobre lo que puede estar fallando en el dispositivo. Esto es aún más cierto en los implantes de pene, pero creo que la RM es la exploración técnica número uno para realizar un estudio diagnóstico si se quiere saber qué está fallando en un implante, ya sea de pene o un esfínter urinario artificial.

Y así, efectivamente, no hay ninguna influencia, o no hay ningún peligro en realizar una RM con estos dispositivos en el paciente. Eso es algo que me gustaría recalcar, quizá. Gracias, Prof. Sr. Rees, esas eran preguntas frecuentes, preguntas abiertas. ¿Hay alguna otra pregunta frecuente que le planteen sus pacientes cuando se reúnen con usted? Cuando asesoramos a los pacientes sobre este procedimiento, creo, como estoy seguro de que nos ocurre a todos, que creo firmemente en una gestión realista de las expectativas y, por lo tanto, en esencia, será más probable que los pacientes estén preparados y contentos con el resultado.

Pero una de las cosas que menciono es que, en una persona sana, por ejemplo, cuando estornudamos, el suelo pélvico se contrae, de modo que la presión sobre la vejiga aumenta enormemente, y entonces la presión sobre la uretra aumenta de forma transitoria. Y creo que el Prof. van Renterghem lo mencionó en relación con el concepto ContiReflex, pero, en general, tiendo a… ContiReflex aparte, con los demás implantes yo gestionaría las expectativas diciendo que, si hay aumentos de presión muy elevados, como al estornudar o toser con la vejiga llena, y ese tipo de cosas, pueden esperar una pequeña pérdida, porque, por supuesto, el dispositivo artificial no necesariamente… los convencionales no se contraen ni se aprietan cuando aumenta la presión.

Simplemente permanecen igual. No están conectados al sistema nervioso. Por lo tanto, la mayoría de las medidas de resultado de la mayoría de los estudios sobre este tipo de operación incluirían un absorbente al día como resultado satisfactorio, y por eso les digo que, para ser realistas, esperen uno, aunque sea un absorbente de seguridad muy pequeño al día, y que esperar la perfección absoluta y estar completamente secos es, a veces, poco realista. Y por eso, sobre todo a los hombres que solo usan un absorbente para empezar, les diría: «Bueno, tiene que pensar seriamente si se somete a algo, porque puede que no le dejemos sin absorbentes, y ese pequeño absorbente puede ser una expectativa realista». Y creo que es algo que menciono a todos mis pacientes, y lo entienden, y además están muy contentos, porque la mayoría de ellos usan varios absorbentes al día, cambiándolos a lo largo del día, sin poder salir durante mucho tiempo, mientras que, para la mayoría de las personas, un pequeño absorbente al día no es un problema.

Si me permiten, añadiré dos pequeños comentarios. Uno, creo que estoy totalmente de acuerdo, Rowland. Yo diría: ir sobre seguro. Segundo: prometer menos y dar más. Así que, efectivamente, hay que decirles que puede que no sean completamente continentes al 100 % y, por lo tanto, quizá prometer un poco menos. Hay una recomendación que les hago de todo corazón. Si tiene un implante, ya sea un esfínter urinario artificial o una prótesis peniana, eso no es lo importante. Si tiene un implante, es parte de su cuerpo y es parte de su vida, de su vida cotidiana, y tiene que cuidarlo.

Y no solo tiene que cuidarlo usted, sino también los demás médicos que le traten. Tenemos algunos pacientes que tuvieron cáncer de próstata y también tuvieron cáncer de vejiga. Esto es posible; no es una proporción tan pequeña, alrededor del 10 al 12 % tienen ambos cánceres, y necesitan seguimiento, y el seguimiento del cáncer de vejiga es la cistoscopia: introducir una cámara en la vejiga y observar si aparece una recidiva o algo así. Y si hay que realizar una exploración de este tipo, si hay que hacer una endoscopia a un paciente que tiene un esfínter urinario artificial, hay que saber cómo desactivarlo.

Si un médico, quizá un urólogo o cualquier otra persona, introduce su cistoscopio a través del esfínter cerrado, lo destruirá, y debe saber que hay un esfínter urinario artificial. Por eso es muy importante que el paciente diga: «Oiga, doctor, sé que tiene que hacerme una cistoscopia, pero, mire, aquí tiene mi pasaporte. Tengo un esfínter urinario artificial desde hace uno o dos años. ¿Sabe cómo desactivarlo?». Y si no lo sabe, dele el pequeño pasaporte, la tarjeta que le entregan en el hospital donde se lo implantaron, y así el médico podrá informarse.

Internet está lleno de información, y todas las empresas que suministran dispositivos médicos tienen también información específica para los médicos: cómo abrir el dispositivo, cómo desactivarlo durante la exploración y cómo activarlo después. Así, el paciente volverá a casa con los pantalones secos. Esto es muy importante, y he visto constantemente muchas historias y muchos problemas porque alguien no avisó en el momento adecuado, y entonces ocurre, y ahí está la catástrofe.

Y no quiero ver eso en el futuro. Así que, a menudo, como lo hice en mi pasado… Está tocando un punto muy, muy doloroso, Tobias. Es muy doloroso, y yo asusto a mis pacientes. Les digo: «No puede permitir que un médico le haga una cistoscopia o un sondaje sin ocuparse del esfínter». Y mis pacientes están muy asustados, e incluso así, y esto es lo que me gustaría añadir, incluso así, tengo cada año algún paciente… y hoy he visto uno. El paciente está tan asustado que dice: «No, no puede ponerme una sonda.

Tengo un esfínter urinario artificial. Tiene que abrirlo, desactivarlo o lo que sea». Y siempre encontrará a un médico que se cree Dios: «No hay problema, le pongo una sonda, le hago una cistoscopia. No se preocupe, querido paciente, no le hará daño». Por supuesto que le hace daño, y es un desastre para esos pacientes: erosión, explantación, esperar durante un largo período, someterse a una reintervención y, la mayoría de las veces, con un resultado peor que el del primer implante. Así que esto es muy importante, como usted nos dijo; efectivamente, si necesitan una manipulación endoscópica o lo que sea, hay que ocuparse del esfínter. Pero, por desgracia, muchas veces, creo que en el Reino Unido, en Alemania, en Bélgica, en todas partes, siempre hay colegas que no se preocupan por el problema de este paciente, y lo arruinan y dañan al paciente, y, bueno, crean un verdadero desastre.

Es triste. Sí, creo que estoy de acuerdo. Todos tenemos historias. Creo que debe de ser bastante aterrador pensar que todos los cirujanos que hacen este trabajo tienen historias como esta, y a lo que todo se reduce… Puedo pensar en tres o cuatro pacientes, sin duda, en los que ha ocurrido eso, normalmente en un hospital no especializado, quizá en urgencias, con personal en formación o no especializado que no escucha, o lo ignora, o finge, o cree que sabe más, todo lo anterior. Y entonces ocurre el desastre, y es terrible para esas personas, porque su calidad de vida, sin duda, pasa de ser excelente a volver a ser pésima.

Y, como usted dijo, es un problema mucho más difícil de resolver. Una vez que hay un orificio en la uretra, entonces, vaya, es una situación totalmente distinta, y realmente nunca se puede recuperar esa situación. ¿Se puede…? Así que sí, es una perspectiva realmente aterradora, y me gusta su idea de alarmar de verdad a los pacientes y hacer que sean hipersensibles a esto, porque sigue ocurriendo incluso en 2024, en Europa y en el mundo occidental; todavía ocurre, y todavía hay médicos que nunca han oído hablar de un esfínter artificial.

Bueno, efectivamente, así es, y en la era de la abundancia de información, lo que intentamos hacer aquí es tender un puente entre la necesidad de los pacientes que buscan respuestas, y también de otros profesionales sanitarios, y los expertos adecuados, y posicionarles a ustedes, caballeros, como los expertos a los que hay que acudir, para que acaben teniendo una cirugía exitosa y, efectivamente, un mejor estilo de vida. Agradezco a nuestro estimado panel su valioso tiempo y que haya compartido su experiencia sobre este importante tema. Esta sesión ha aportado valiosas perspectivas sobre el mundo de los esfínteres urinarios artificiales y su papel en la mejora de la vida de los pacientes. Gracias a la audiencia por acompañarnos. Hasta la próxima, en nombre de Rigicon, manténganse informados y cuídense.

El texto anterior es una transcripción del contenido hablado de este video, publicada con fines de referencia y accesibilidad. La redacción puede diferir ligeramente de la grabación. No constituye consejo médico ni sustituye una consulta. La disponibilidad de los productos y las indicaciones aprobadas varían según el país; pregunte a su médico qué se aplica en su caso.