Abordaje Penoescrotal

El abordaje penoescrotal está clínicamente indicado en pacientes con disfunción eréctil en los que han fracasado tratamientos menos invasivos, o que tienen contraindicaciones para ellos, como los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, los dispositivos de erección por vacío o las inyecciones intracavernosas, y que optan por el tratamiento quirúrgico con una prótesis de pene inflable.¹ La selección de pacientes es fundamental e incluye un asesoramiento completo sobre las expectativas realistas, los posibles riesgos (p. ej., infección, fallo mecánico, cambios en la longitud del pene, lesión de estructuras adyacentes) y los beneficios del procedimiento.¹ Entre las contraindicaciones se incluyen las infecciones activas (sobre todo las infecciones urinarias o cutáneas genitales), la falta de disposición a someterse a nuevas cirugías de revisión y los problemas de micción no resueltos.¹

El procedimiento quirúrgico mediante abordaje penoescrotal consta de pasos específicos: colocación del paciente (posición en «patas de rana»), preparación estéril y colocación de paños, y sondaje vesical.¹ Normalmente se utiliza un separador autoestático para optimizar la exposición.¹ La incisión se realiza transversalmente por debajo de la unión penoescrotal, seguida de la disección hasta los cuerpos cavernosos.¹ A continuación se realizan las corporotomías y se dilatan los cuerpos cavernosos para alojar los cilindros de la prótesis.¹ La bomba suele colocarse en una posición declive en el escroto y el reservorio en el espacio retropúbico (espacio de Retzius), aunque con este abordaje esta maniobra se realiza a ciegas, lo que constituye una desventaja reconocida, junto con una posible mayor inflamación escrotal en comparación con el abordaje infrapúbico.¹ Los resultados esperados suelen incluir el restablecimiento de una función eréctil suficiente para el coito, aunque se debe informar a los pacientes sobre posibles cambios en la longitud o la sensibilidad del pene.¹ Los cuidados postoperatorios incluyen el control del dolor, antibióticos e instrucciones sobre el ciclado del dispositivo tras un periodo inicial de cicatrización.¹