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Também conhecido como
Implantação de bomba intratecal, Implantação de sistema implantável de administração de medicamentos, Implantação de bomba de dor, Colocação de bomba espinhal, Colocação de bomba de infusão de medicamentos, Implantação de dispositivo (específico para tipo de bomba, por exemplo, implantação de bomba de Baclofen, implantação de bomba de morfina).
Definição
A colocação da bomba é a etapa cirúrgica em que a bomba de acionamento manual de um dispositivo urológico implantado é posicionada, geralmente no escroto. Em uma prótese peniana inflável de três volumes, a bomba conecta dois cilindros infláveis nos corpos cavernosos a um reservatório de líquido no abdome.1 Ao apertar a bomba, o líquido é transferido para os cilindros, produzindo uma ereção, e um mecanismo de desinsuflação na bomba permite que o líquido retorne ao reservatório.2 Como o paciente precisa localizar e acionar a bomba durante toda a vida útil do dispositivo, ela é normalmente colocada em uma bolsa subdartos, em uma posição escrotal pendente e facilmente palpável, com o botão de desinsuflação voltado para a frente e para baixo.3 O posicionamento inadequado ou o deslocamento posterior podem dificultar o uso da bomba e constituem um motivo reconhecido de reoperação para reposicioná-la.2,4 O esfíncter urinário artificial (AUS) utiliza uma bomba de controle escrotal semelhante, que também é colocada superficialmente em uma bolsa subdartos para que o paciente possa acioná-la várias vezes ao dia.5
Contexto clínico
A colocação da bomba está intimamente ligada à via de acesso cirúrgica. A via penoescrotal é descrita como uma abordagem que simplifica a colocação da bomba, ao passo que as desvantagens relatadas da via infrapúbica incluem a dificuldade de colocação da bomba devido à possível migração da bomba.6 Cirurgiões que descrevem a técnica penoescrotal também relatam que a incisão ajuda a prevenir a migração da bomba.7
Durante a implantação por via penoescrotal, cria-se uma bolsa subdartos no meio do escroto ou em um dos hemiescrotos, e o tubo da bomba é, de preferência, exteriorizado pela face posterior da bolsa.3 Alguns cirurgiões fixam a bomba em sua loja com um ponto de "travamento". Em uma série, dois pacientes (1,7%) precisaram de revisão porque a bomba havia migrado para o períneo e era difícil de manipular; os autores não relataram outros problemas com a posição da bomba após adotarem o ponto de travamento.7
A migração da bomba pode resultar do fechamento inadequado do espaço escrotal ou de complicações como hematoma, e os pacientes podem apresentar dificuldade para usar a bomba.2 Em uma revisão de centro único de 99 primeiras reoperações de prótese peniana, a bomba com válvula foi o componente reposicionado com maior frequência entre as reoperações por causas técnicas (n = 11, 39,3%), e os autores concluíram que mais de um quarto das reoperações poderia ter sido evitado por meio de mudanças na técnica cirúrgica, no posicionamento do dispositivo e nos cuidados pós-operatórios.4 A erosão escrotal da bomba geralmente está relacionada à infecção, embora a erosão isolada tenha sido descrita; o tratamento pode exigir a remoção de todo o implante, mas também foram relatadas técnicas de salvamento que se concentram exclusivamente na revisão da bomba.8
A anatomia do paciente também é importante. Homens com grande compleição corporal podem ter dificuldade para manipular uma bomba colocada no escroto, e uma pequena série de casos de três pacientes descreveu, como alternativa, a colocação ectópica da bomba em uma loja subcutânea no coxim adiposo do monte púbico.9
No AUS, a bomba geralmente é colocada do lado da mão dominante do paciente, na parte baixa do escroto, em uma bolsa subdartos; o edema pós-operatório ou um hematoma podem fazê-la migrar para cima e dificultar a manipulação.5 Em uma série de 1.082 implantações primárias de AUS, 29 pacientes foram submetidos a cirurgia secundária por mau posicionamento da bomba ou complicações do tubo.10