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También conocido como
Cabestrillo uretral masculino, Cabestrillo uretral retropúbico, Cabestrillo suburetral masculino, Cabestrillo suburetral retropúbico, Cabestrillo masculino pubovaginal, Cabestrillo masculino para incontinencia, Sistema de soporte uretral masculino retropúbico
Definición
El cabestrillo masculino retropúbico es un dispositivo quirúrgico mínimamente invasivo diseñado para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) masculina proporcionando soporte a la uretra bulbar.1 El cabestrillo se coloca por debajo de la uretra bulbar anterior mediante un abordaje retropúbico, pasando por detrás del hueso púbico.2 Esta colocación crea una estructura de soporte a modo de hamaca que ejerce compresión sobre la uretra bulbar, reposicionando eficazmente la uretra proximal y alineándola con el complejo del esfínter uretral.3 Al reforzar el soporte uretral, el cabestrillo evita las fugas durante las actividades que aumentan la presión intraabdominal, como toser, estornudar o levantar peso.4 El objetivo principal de este procedimiento es restablecer la continencia en hombres con incontinencia urinaria de esfuerzo leve a moderada, en particular tras una cirugía de próstata.5
Contexto clínico
El cabestrillo masculino retropúbico está indicado principalmente en hombres con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) leve a moderada, definida habitualmente como el uso de 0 a 2 compresas al día o un peso total de compresas inferior a 500 gramos en 24 horas.1 Algunos expertos proponen un peso de compresas en 24 horas inferior a 400 gramos como punto de corte para la indicación de la colocación de un cabestrillo uretral.2 La causa más frecuente de IUE masculina es la prostatectomía radical; aproximadamente entre el 5% y el 10% de los hombres de 65 años o más presentan algún tipo de incontinencia urinaria, y hasta el 60% de los hombres presentan algún grado de incontinencia urinaria tras la prostatectomía.3
La selección de pacientes es fundamental para obtener resultados óptimos. Los candidatos ideales deben conservar cierto grado de función esfinteriana voluntaria residual, que puede evaluarse endoscópicamente mediante cistoscopia con el paciente despierto o mediante estudios urodinámicos.4 Los pacientes deben generar una presión vesical suficiente para superar la resistencia uretral que produce el cabestrillo.5 Una presión de punto de fuga con Valsalva (VLPP) superior a 60cmH₂O se asocia a mayores tasas de éxito, y se ha descrito una VLPP superior a 70cmH₂O como factor predictivo de éxito.6
El abordaje retropúbico para la inserción del cabestrillo masculino emplea incisiones tanto perineales como abdominales.7 El procedimiento consiste en colocar el cabestrillo por debajo de la uretra bulbar y anclarlo a la fascia del recto o al hueso púbico, creando una tensión que comprime y eleva la uretra.8
Las tasas de éxito del cabestrillo masculino retropúbico ajustable oscilan aproximadamente entre el 72% y el 79% en las series publicadas, y la mayoría de los estudios describen mejoras significativas de la calidad de vida.10 Sin embargo, los antecedentes de radioterapia pélvica se asocian a tasas de éxito más bajas y muchos cirujanos los consideran una contraindicación relativa.11 Otras contraindicaciones relativas son la inestabilidad del detrusor, la infección activa del tracto urinario, la obstrucción del tracto de salida vesical, la capacidad vesical reducida, las estenosis uretrales recurrentes y los volúmenes elevados de orina residual posmiccional.12