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También conocido como
Retirada de implante, extracción de dispositivo, retirada de material, retirada de prótesis, explantación de implante, explantación de dispositivo, explantación de material, extracción de material
Definición
La explantación se refiere a la extracción quirúrgica de un dispositivo médico implantado en el organismo1. Este procedimiento se realiza cuando un implante ya no es necesario, ha dejado de funcionar correctamente o está causando complicaciones2. La explantación implica una extracción cuidadosa del dispositivo, que puede incluir la resección del tejido cicatricial circundante (cápsula) que se forma de manera natural alrededor de los implantes3. La complejidad del procedimiento varía en función del tipo de implante, su localización, el tiempo que lleva implantado y el grado de integración tisular con el dispositivo4.
En el ámbito médico, la explantación tiene múltiples finalidades: resolver complicaciones, sustituir dispositivos que han fallado, retirar implantes temporales una vez cumplida su función o atender las preocupaciones del paciente sobre la seguridad del implante5. La decisión de realizar una explantación requiere una evaluación cuidadosa de la relación riesgo-beneficio, ya que el propio procedimiento conlleva posibles riesgos quirúrgicos que deben sopesarse frente a los beneficios de retirar el dispositivo6.
Contexto clínico
La explantación se realiza en múltiples especialidades médicas, con indicaciones, técnicas y consideraciones que varían en función del tipo de implante y de los factores del paciente1.
En cardiología y cirugía cardíaca, puede ser necesaria la explantación de prótesis valvulares aórticas implantadas por vía transcatéter (TAVR) debido a degeneración estructural de la válvula (23,5%), fuga paravalvular grave (41,2%), complicaciones del procedimiento (23,5%), endocarditis (5,9%) o como puente hacia la cirugía definitiva (5,9%)2. El procedimiento se vuelve más complejo cuando el implante lleva colocado más de un año, ya que puede producirse una neoendotelización que obligue a realizar una endarterectomía aórtica extensa y, posiblemente, una reparación no planificada de la raíz aórtica3.
En cirugía plástica, la explantación de implantes mamarios puede realizarse debido a complicaciones como la contractura capsular, la rotura del implante, la infección o la preferencia de la paciente4. El procedimiento puede emplear distintas técnicas, como la capsulectomía total (extracción primero del implante y después de la cápsula en fragmentos) o la capsulectomía en bloque (extracción del implante y la cápsula como una sola unidad)5. La capsulectomía en bloque está especialmente indicada cuando los implantes de silicona se han roto, existe biopelícula o se ha diagnosticado a la paciente un linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL)6.
En ortopedia, puede ser necesaria la explantación del material de osteosíntesis debido a infección, fallo mecánico o dolor, o una vez que el dispositivo ha cumplido su función de guiar la consolidación ósea7. Del mismo modo, en urología, dispositivos como los implantes de pene pueden requerir explantación debido a infección, fallo mecánico o insatisfacción del paciente8.
La selección de pacientes para la explantación requiere sopesar cuidadosamente los riesgos quirúrgicos frente a los beneficios, especialmente en pacientes de alto riesgo9. La puntuación de riesgo de mortalidad predicho de la Society of Thoracic Surgeons es significativamente mayor en el momento de la explantación que en el de la implantación original (9,9% frente a 3,5%)10, lo que pone de manifiesto el mayor riesgo asociado a estos procedimientos.