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También conocido como
Reoperación, repetir la cirugía, cirugía secundaria, rehacer la cirugía, cirugía de seguimiento, cirugía adicional, cirugía posterior, procedimiento quirúrgico nuevamente.
Definición
La cirugía de revisión es una nueva intervención sobre una prótesis implantada previamente para reparar, recolocar, sustituir o extraer uno o varios de sus componentes. En el caso de la prótesis de pene inflable, las dos complicaciones principales son el fallo mecánico y la infección, y un metaanálisis citado en las Directrices de la EAU describió tasas de supervivencia del implante del 87,2% a los 5 años y del 76,8% a los 10 años.1 En un análisis multicéntrico de más de 200 revisiones de prótesis de pene inflables, el 65% se realizaron por fallo mecánico y el 19% por erosión o infección, mientras que el 16% correspondieron a dispositivos funcionales y no infectados que se revisaron por insatisfacción del paciente, deformidad SST, hematoma escrotal o sustitución por un tamaño mayor debido a fibrosis de los cuerpos cavernosos.2 El término también abarca las reintervenciones sobre el esfínter urinario artificial (AUS), en el que la atrofia del tejido uretral es probablemente la causa más frecuente de revisión y el fallo mecánico es otro motivo habitual.3
Contexto clínico
Se ha estimado que aproximadamente el 30% de las prótesis de pene requieren una reintervención en los 15 años posteriores a la implantación original.4 Las indicaciones incluyen el fallo mecánico, como fugas en los tubos, los cilindros o el reservorio y el mal funcionamiento de la bomba; problemas no mecánicos, como herniación, mala posición o erosión de componentes, o cruce de cilindros; dolor posoperatorio crónico; deformidad SST; e insatisfacción del paciente.2,4,5 La erosión inminente que afecta a la porción distal de los cuerpos cavernosos, la uretra o el glande puede producirse en el 1-6% de los casos tras la cirugía.1
Una prótesis infectada requiere su extracción y tratamiento antibiótico.1 Como alternativa, el dispositivo infectado puede extraerse y sustituirse de inmediato por una prótesis nueva mediante un protocolo de lavado, con un rescate satisfactorio descrito en más del 80% de los casos; las Directrices de la EAU establecen que no puede darse ninguna recomendación absoluta y que la decisión debe tomarse tras una consulta exhaustiva con el paciente.1 En una serie de rescate a largo plazo, 45 de los 55 pacientes cuyo estado se conocía (82%) no mostraron signos de infección.6
Se ha descrito que las tasas de infección son más altas en la cirugía de revisión que en la implantación primaria; una serie citada en una revisión registró infección en el 3% de los procedimientos primarios y en el 10% de los de revisión.7 Una revisión más reciente cita tasas de infección del 1-3% en prótesis de primera implantación y de hasta el 7-18% en los casos de revisión, con un riesgo que aumenta con el número de revisiones previas.8 A menudo hay bacterias en dispositivos que parecen no infectados: en un estudio multicéntrico, el 66% de las prótesis revisadas presentaron cultivos positivos de frotis del líquido que rodea la bomba o de la biopelícula visible, y un lavado antiséptico de revisión redujo los cultivos positivos del tejido de la cápsula del 43% al 25%.9 En las revisiones con implantes con recubrimiento antibiótico, se produjo infección en el 10% de los casos sin lavado y en el 3% con un lavado antiséptico.10 Con el recambio de componentes seguido de un lavado de revisión, Henry et al. describieron que el 93% de los casos se revisaron con éxito a una prótesis funcional, y que el 5,7% de las prótesis sin infección clínica y sin erosión se complicaron con infección o extrusión/erosión inminente.2
En el caso del AUS, una serie de 1082 implantaciones primarias describió cirugía secundaria en el 31,2% de los pacientes, por infección y/o erosión del dispositivo, mal funcionamiento del dispositivo, atrofia uretral, y mala posición de la bomba o complicaciones de los tubos; la supervivencia libre de cirugía secundaria fue del 74% a los 5 años y del 57% a los 10 años.11 Las opciones quirúrgicas para la revisión por atrofia uretral incluyen recolocar el manguito uretral o reducir su tamaño, añadir un segundo manguito (en tándem), colocar el manguito por vía transcorporal o revisar el balón regulador de presión para sustituirlo por uno de mayor presión.3