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Auch bekannt als
Intrathekale Pumpenimplantation, Implantation eines implantierbaren Medikamentenverabreichungssystems, Implantation einer Schmerzpumpe, Platzierung einer Wirbelsäulenpumpe, Platzierung einer Medikamenteninfusionspumpe, Geräteimplantation (spezifisch für den Pumpentyp, z. B. Implantation einer Baclofenpumpe, Implantation einer Morphinpumpe).
Definition
Die Pumpenplatzierung ist der operative Schritt, bei dem die handbetätigte Pumpe eines implantierten urologischen Geräts positioniert wird, in der Regel im Skrotum. Bei einer dreiteiligen aufblasbaren Penisprothese verbindet die Pumpe zwei aufblasbare Zylinder in den Corpora cavernosa mit einem Flüssigkeitsreservoir im Abdomen.1 Durch Zusammendrücken der Pumpe wird Flüssigkeit in die Zylinder geleitet, sodass eine Erektion entsteht, und ein Deflationsmechanismus in der Pumpe ermöglicht den Rückfluss der Flüssigkeit in das Reservoir.2 Da der Patient die Pumpe während der gesamten Lebensdauer des Implantats auffinden und bedienen muss, wird sie typischerweise in einer Subdartos-Tasche in einer tief liegenden, gut tastbaren Position im Skrotum platziert, wobei der Deflationsknopf anterior und inferior liegt.3 Eine ungünstige Positionierung oder eine spätere Verlagerung kann die Bedienung der Pumpe erschweren und ist ein anerkannter Grund für eine Reoperation zu ihrer Neupositionierung.2,4 Der künstliche Harnröhrenschließmuskel (AUS) verwendet eine ähnliche skrotale Steuerpumpe, die ebenfalls oberflächlich in einer Subdartos-Tasche platziert wird, damit der Patient sie mehrmals täglich bedienen kann.5
Klinischer Kontext
Die Pumpenplatzierung hängt eng mit dem operativen Zugang zusammen. Der penoskrotale Zugang wird als vereinfachend für die Pumpenplatzierung beschrieben, während zu den berichteten Nachteilen des infrapubischen Zugangs Schwierigkeiten bei der Pumpenplatzierung aufgrund einer möglichen Pumpenmigration zählen.6 Chirurgen, die die penoskrotale Technik beschreiben, berichten zudem, dass die Inzision hilft, einer Pumpenmigration vorzubeugen.7
Bei der penoskrotalen Implantation wird in der Mitte des Skrotums oder in einer Skrotalhälfte eine Subdartos-Tasche angelegt, und der Pumpenschlauch wird vorzugsweise über den hinteren Bereich der Tasche herausgeführt.3 Einige Chirurgen fixieren die Pumpe in ihrer Tasche mit einer „Verriegelungsnaht“. In einer Serie benötigten zwei Patienten (1,7 %) eine Revision, weil die Pumpe in das Perineum migriert war und sich nur schwer bedienen ließ; nach Einführung der Verriegelungsnaht berichteten die Autoren über keine weiteren Probleme mit der Pumpenposition.7
Eine Pumpenmigration kann durch einen unzureichenden Verschluss des Skrotalraums oder durch Komplikationen wie ein Hämatom entstehen, und Patienten können sich mit Schwierigkeiten bei der Bedienung der Pumpe vorstellen.2 In einer monozentrischen Auswertung von 99 erstmaligen Reoperationen an Penisprothesen war die Ventilpumpe unter den Reoperationen aus technischen Gründen die am häufigsten neu positionierte Komponente (n = 11; 39,3 %), und die Autoren folgerten, dass mehr als ein Viertel der Reoperationen durch Änderungen der Operationstechnik, der Positionierung des Implantats und der postoperativen Versorgung möglicherweise vermeidbar gewesen wäre.4 Eine skrotale Pumpenerosion steht meist im Zusammenhang mit einer Infektion, wobei auch isolierte Erosionen beschrieben wurden; die Behandlung kann die Entfernung des gesamten Implantats erfordern, es wurden jedoch auch Salvage-Techniken berichtet, die sich ausschließlich auf die Revision der Pumpe beschränken.8
Auch die Anatomie des Patienten spielt eine Rolle. Männer mit großem Körperbau können Schwierigkeiten haben, eine im Skrotum platzierte Pumpe zu bedienen, und eine kleine Fallserie mit drei Patienten hat als Alternative die ektope Platzierung der Pumpe in einer subkutanen Tasche im Fettpolster des Mons pubis beschrieben.9
Beim AUS wird die Pumpe im Allgemeinen auf der Seite der dominanten Hand des Patienten tief im Skrotum in einer Subdartos-Tasche platziert; postoperative Schwellungen oder ein Hämatom können dazu führen, dass sie nach oben migriert und sich schwerer bedienen lässt.5 In einer Serie von 1.082 primären AUS-Implantationen wurden 29 Patienten wegen einer Fehllage der Pumpe oder Schlauchkomplikationen erneut operiert.10