جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
استئصال البروستاتا، استئصال البروستاتا عبر الإحليل، إجراء TURP، استئصال البروستاتا بالمنظار
التعريف
الاستئصال عبر الإحليل للبروستاتا (TURP) هو إجراء جراحي طفيف التوغل يُستأصل فيه جزء من غدة البروستاتا لتخفيف الأعراض البولية الناجمة عن تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، المعروف أيضاً بتضخم البروستاتا.¹ ويُجرى بإدخال أداة متخصصة تُسمى منظار القطع (resectoscope) عبر الإحليل، مما يُغني عن الحاجة إلى شقوق خارجية. ومنظار القطع مزوّد بعروة سلكية تعمل بالكهرباء تقطع نسيج البروستاتا المسبب للانسداد وتختم الأوعية الدموية لتقليل النزف.¹ والغرض الأساسي من الاستئصال عبر الإحليل للبروستاتا هو تحسين تدفق البول، وتخفيف أعراض المسالك البولية السفلية (LUTS) مثل كثرة التبول والإلحاح البولي وضعف تيار البول، وتحسين جودة حياة المريض عندما تفشل العلاجات الدوائية أو لا تكون مناسبة.¹ وقد عُدّ منذ زمن طويل المعيار الذهبي لعلاج انسداد مخرج المثانة الناجم عن تضخم البروستاتا الحميد، وإن كانت تقنيات أحدث متاحة أيضاً.¹
السياق السريري
يُستطَب الاستئصال عبر الإحليل للبروستاتا (TURP) سريرياً للمرضى الذين يعانون من أعراض متوسطة إلى شديدة في المسالك البولية السفلية (LUTS) ناجمة عن تضخم البروستاتا الحميد (BPH) ولم يستجيبوا بشكل كافٍ للعلاج الدوائي أو يفضلون التدخل الجراحي.¹ ويُستخدم أيضاً في حالات المضاعفات الناشئة عن تضخم البروستاتا الحميد، مثل احتباس البول المتكرر، أو التهابات المسالك البولية المتكررة، أو البيلة الدموية العيانية المتكررة، أو حصوات المثانة، أو القصور الكلوي الناجم عن انسداد مخرج المثانة.¹ وتتضمن معايير اختيار المرضى عادةً تقييماً شاملاً يشمل تاريخاً طبياً مفصلاً، وفحصاً سريرياً (بما في ذلك الفحص الشرجي الإصبعي)، وتحليل البول، وغالباً قياس تدفق البول وقياس حجم البول المتبقي بعد التبول لتقييم شدة الانسداد ووظيفة المثانة.¹ وتوصي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) بتقييم حجم البروستاتا وشكلها قبل الجراحة، ويمكن إجراء ذلك عبر تنظير المثانة، أو الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).¹
يُجرى الإجراء الجراحي عادةً تحت التخدير العام أو النخاعي. ويُدخل الجراح منظار القطع عبر الإحليل وصولاً إلى البروستاتا. وباستخدام العروة السلكية، يُستأصل نسيج البروستاتا قطعة تلو الأخرى، مما يُنشئ قناة أوسع لتدفق البول. ويُستخدم سائل الإرواء طوال الإجراء للحفاظ على رؤية واضحة وغسل النسيج المستأصل والجلطات الدموية.¹ وتوجد تقنيتان للاستئصال عبر الإحليل للبروستاتا: أحادية القطب وثنائية القطب، وتتيح التقنية ثنائية القطب استخدام المحلول الملحي للإرواء، مما يقلل خطر متلازمة الاستئصال عبر الإحليل (TUR syndrome) (نقص صوديوم الدم التخفيفي).¹
النتائج المتوقعة مواتية بشكل عام، إذ يُبلغ غالبية المرضى عن تحسن كبير في الأعراض البولية ومعدلات التدفق. ويُفيد نحو 90% من المرضى بزوال أعراضهم البولية أو تحسنها بشكل كبير بعد الاستئصال عبر الإحليل للبروستاتا، بمتوسط درجة تحسن مُبلَّغ عنها يبلغ 85%.¹ وعادةً ما تزداد معدلات تدفق البول زيادة كبيرة، وغالباً ما يتراجع عدم استقرار المثانة. ويتضمن التعافي إقامة قصيرة في المستشفى، عادةً مع بقاء قثطار بولي في مكانه لمدة يوم أو يومين. وقد يستغرق التعافي الكامل والعودة إلى الأنشطة الطبيعية عدة أسابيع. وتشمل المضاعفات المحتملة النزف، والعدوى، والقذف الراجع (شائع)، وضعف الانتصاب (نادر)، وسلس البول (نادر وغالباً مؤقت)، وتضيقات الإحليل، ومتلازمة الاستئصال عبر الإحليل (نادرة مع التقنيات الحديثة، خاصةً الاستئصال ثنائي القطب).¹