جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
المدخل تحت العانة، المدخل تحت العانة طفيف التوغل، الشق فوق العانة
التعريف
الشق تحت العانة شق جراحي يُجرى في أسفل البطن، وتحديدًا على مسافة عرض إصبع واحد فوق الملتقى القضيبي العاني (المنطقة التي يلتقي فيها القضيب بعظم العانة)، مع سحب القضيب برفق إلى الأسفل.¹ ويُعد هذا النوع من الشقوق مقاربة جراحية راسخة، ولا سيما في طب المسالك البولية، لإجراءات مثل زرع دعامات القضيب القابلة للنفخ (IPPs).¹
الغرض الأساسي من الشق تحت العانة هو تمكين الجراح من الوصول إلى الجسمين الكهفيين (الأنسجة الناعظة في القضيب) وإلى حيز ريتزيوس (لوضع الخزان في جراحة دعامة القضيب القابلة للنفخ) من خلال شق واحد صغير نسبيًا، لا يتجاوز عرضه عادةً عرض مكوّن المضخة في دعامة القضيب القابلة للنفخ.¹ وتتضمن التقنية التسليخ بعناية عبر الجلد والنسيج تحت الجلد، بما في ذلك لفافة سكاربا، لكشف الجسمين الكهفيين من الجانبين.¹
كثيرًا ما يُجرى التوسيع المائي، أي حقن المحلول الملحي في الجسمين الكهفيين، لتيسير تحديد البنى التشريحية، مثل العصب الظهري، ولتسهيل وضع خيوط التثبيت.¹ وتُعد خيوط التثبيت هذه حاسمة لتحريك الجسمين الكهفيين وتثبيتهما أثناء إجراء شقوق الجسم الكهفي (الشقوق في الجسمين الكهفيين) ثم إدخال أسطوانات الدعامة.¹
من المزايا الرئيسية للمقاربة تحت العانة أنها تتيح وضع خزان دعامة القضيب القابلة للنفخ تحت الرؤية المباشرة عبر الشق نفسه، وهو ما قد يكون أسرع وربما أكثر أمانًا مقارنةً بالمقاربات الأخرى التي قد تتطلب شقًا منفصلًا أو تمرير الخزان بشكل أعمى.¹ إضافةً إلى ذلك، فإنها تتجنب إجراء شق مباشر على كيس الصفن؛ وقد يفضل بعض المرضى ذلك، إذ قد يكون شق الصفن عائقًا أمام التأهيل بعد الجراحة.¹
يُعد الشق تحت العانة تقنية طفيفة التوغل، إذ يستخدم بعض الجراحين شقوقًا لا يتجاوز طولها 3 سم.² ومع أنه كانت هناك تاريخيًا مخاوف بشأن احتمال إلحاق الضرر بالأعصاب الظهرية للقضيب بما يؤدي إلى فقدان الإحساس، فإن ذلك لم يُوثَّق في الأدبيات الطبية عند إجراء التسليخ بعناية.¹ والمقاربة متعددة الاستخدامات ويمكن استخدامها في جراحات دعامة القضيب المختلفة، بما فيها جراحات المراجعة، وكثيرًا ما تُفضَّل لإتاحتها الوصول المباشر واحتمال خفضها لمراضة المريض مقارنةً بمقاربات الشق الأخرى.¹
السياق السريري
الشق تحت العانة مقاربة جراحية أساسية في جراحة المسالك البولية، ويُستخدم في أغلب الأحيان لزرع دعامات القضيب القابلة للنفخ (IPPs) لدى المرضى المصابين بضعف الانتصاب (ED) المقاوم للعلاجات الأخرى.¹ وهو إحدى التقنيات الرئيسية لوضع دعامة القضيب القابلة للنفخ، إلى جانب الشق القضيبي الصفني والشق تحت التاجي.⁸
الحالات الطبية ذات الصلة واختيار المرضى
يُستخدم الشق تحت العانة أساسًا لزرع دعامة القضيب القابلة للنفخ لعلاج ضعف الانتصاب (ED).¹ والمرشحون لهذا الإجراء عادةً هم المرضى الذين لم يستجيبوا لعلاجات ضعف الانتصاب الأقل توغلًا أو لا يستطيعون تحملها، مثل الأدوية الفموية، أو أجهزة الانتصاب بالتفريغ، أو الحقن داخل الجسم الكهفي.¹ وتعتبر مقاربة بيريتو، كما وصفها فولستيدت وزملاؤه (2017)، أي مريض مرشحًا للمقاربة تحت العانة، بمن فيهم الخاضعون لجراحات المراجعة، إذ تتيح استخراج الخزان دون شق ثانوي.¹ وتناسب هذه التقنية أيضًا المرضى الذين يفضلون موقع شق خارج القضيب وكيس الصفن أو يرغبون في تجنب قثطار فولي، إذ يمكن غالبًا وضع الخزان دون الحاجة إليه.¹ ويمكن استيعاب المرضى المصابين بالسمنة، الذين قد يحتاجون إلى سطح مستوٍ لأدوات مثل مُمرِّر فورلو، من خلال تحديد الوضعية بعناية.¹
الإجراء الجراحي
يُعد الشق تحت العانة جزءًا لا يتجزأ من وضع دعامة القضيب القابلة للنفخ ثلاثية القطع، كما هو مفصل في تقنية الدكتور بيريتو (فولستيدت وزملاؤه، 2017).¹ ويتضمن الإجراء الخطوات التالية:
- وضعية المريض وتحضيره: يكون المريض مستلقيًا على ظهره مع فرط بسط الطاولة عند مستوى جبل العانة. وتُحلق المنطقة الأربية وتُحضَّر، وقد يُعطى إحصار للعصب الفرجي.¹
- الانتصاب الاصطناعي والتوسيع المائي: يُحدث المحلول الملحي انتصابًا اصطناعيًا لتحديد أمراض القضيب وتوسيع الجسمين الكهفيين مائيًا، مما يقلل الحاجة إلى التوسيع المتسلسل في الحالات التشخيصية ويساعد في تحديد العصب الظهري لوضع خيوط التثبيت بأمان أكبر.¹
- الشق: يُجرى شق مستعرض (1–2 سم أو بعرض المضخة) على مسافة عرض إصبع واحد فوق الملتقى القضيبي العاني.¹
- الكشف وخيوط التثبيت: تُشق لفافة سكاربا، ويمتد التسليخ حتى الجسمين الكهفيين. وتوضع خيوط تثبيت على الجانبين (مثل خيط قابل للامتصاص 2-0) على الغلالة البيضاء، مع إزاحة الحزمة العصبية الوعائية جانبًا.¹
- شقوق الجسم الكهفي: تُجرى شقوق ثنائية الجانب (نحو 1.5 سم) في الجسمين الكهفيين عند أعرض جزء من موقع خروج أنابيب الأسطوانة.¹
- القياس والتوسيع: يُقاس الجسمان الكهفيان من الجهتين الدانية والقاصية باستخدام مُدخِل فورلو. ولا حاجة إلى التوسيع المتسلسل إذا نجح التوسيع المائي، وإن كان يمكن استخدام موسِّع هيغار رقم 12 للمعايرة.¹
- وضع الأسطوانات: تُدخل أسطوانات دعامة القضيب القابلة للنفخ ذات الحجم المناسب في الجسمين الكهفيين باستخدام إبر كيث للوضع القاصي، مع ضمان التموضع الصحيح.¹
- وضع الخزان: يوضع الخزان (مثلًا 125 سم مكعب) في حيز ريتزيوس أو في موضع منتبذ (مثلًا تحت العضلات في جدار البطن في حالات الحوض المتضرر) تحت الرؤية المباشرة عبر الشق نفسه تحت العانة، غالبًا باستخدام منظار أنفي لإنشاء حيز خلف اللفافة المستعرضة أو بين الطبقات العضلية.¹˒¹⁰
- وضع المضخة: توضع المضخة في موضع صفني منخفض عبر الشق نفسه تحت العانة من خلال إنشاء نفق تحت الجلد إلى كيس الصفن باستخدام منظار أنفي. وتُموضع المضخة في الخط الناصف، وفي الخلف، وفي موضع منخفض.¹
- التوصيلات والإغلاق: تُجرى توصيلات الأنابيب بين الأسطوانات والخزان والمضخة. وتُغلق شقوق الجسم الكهفي بخيوط التثبيت الموضوعة مسبقًا، وتُغلق لفافة سكاربا، ثم يُغلق الجلد، غالبًا بالدبابيس الجراحية. وقد يوضع مصرف جراحي (مثل مصرف مسطح رقم 10).¹
النتائج المتوقعة
الهدف الأساسي من زرع دعامة القضيب القابلة للنفخ عبر الشق تحت العانة هو استعادة وظيفة الانتصاب، بما يتيح انتصابات مناسبة للجماع.¹ ومعدلات رضا المرضى عن دعامات القضيب القابلة للنفخ مرتفعة عمومًا.¹ وتهدف المقاربة تحت العانة، عند إجرائها بإتقان، إلى زرع آمن وفعّال بأقل قدر من المضاعفات. وتُظهر الدراسات التي تقارن بين المقاربة تحت العانة والمقاربة القضيبية الصفنية عدم وجود فروق ملحوظة في النتائج الأساسية، مثل الانزعاج في موضع الشق، أو ألم كيس الصفن/وذمته، أو الورم الدموي، أو مذل القضيب، أو معدلات العدوى. غير أن المزايا والعيوب المحددة لا تزال موضع جدل.⁸˒⁹ ويتضمن التعافي بعد الجراحة تدبير الألم (عادةً بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs)، والعناية بالجرح، والاستئناف التدريجي للأنشطة. ويُعلَّم المرضى كيفية استخدام الجهاز، إذ تُشغَّل الزرعات عادةً بمجرد أن يصبح ذلك محتملًا، وكثيرًا ما يُسمح بالنشاط الجنسي بعد نحو 3 أسابيع، وفقًا لتوجيهات الجراح.¹ ومعدلات العدوى في جراحة دعامة القضيب القابلة للنفخ، بما فيها المقاربة تحت العانة، منخفضة (نحو 1–3% في السلاسل المعاصرة، وأفاد أحد المراكز ذات الخبرة والحجم الكبير بأنها <1% سنويًا بشكل روتيني) عند اتباع أفضل ممارسات استراتيجيات الوقاية من العدوى.¹˒¹¹