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Auch bekannt als
Prostataresektion, transurethrale Prostataresektion, TURP-Eingriff, endoskopische Prostatektomie
Definition
Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) ist ein minimalinvasives chirurgisches Verfahren, bei dem ein Teil der Prostata entfernt wird, um Harnwegsbeschwerden zu lindern, die durch eine benigne Prostatahyperplasie (BPH), auch als vergrößerte Prostata bekannt, verursacht werden.¹ Der Eingriff erfolgt durch Einführen eines speziellen Instruments, eines sogenannten Resektoskops, durch die Harnröhre, sodass keine äußeren Schnitte erforderlich sind. Das Resektoskop ist mit einer elektrisch aktivierten Drahtschlinge ausgestattet, die obstruierendes Prostatagewebe abträgt und Blutgefäße verschließt, um Blutungen zu minimieren.¹ Der Hauptzweck der TURP besteht darin, den Harnfluss zu verbessern, Symptome des unteren Harntrakts (LUTS) wie häufiges Wasserlassen, Harndrang und schwachen Harnstrahl zu verringern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern, wenn medikamentöse Therapien versagt haben oder nicht geeignet sind.¹ Sie gilt seit Langem als Goldstandard für die Behandlung der Blasenauslassobstruktion infolge einer BPH, obwohl auch neuere Techniken verfügbar sind.¹
Klinischer Kontext
Die TURP ist klinisch indiziert bei Patienten mit mittelschweren bis schweren Symptomen des unteren Harntrakts (LUTS) infolge einer benignen Prostatahyperplasie (BPH), die auf eine medikamentöse Behandlung nicht ausreichend angesprochen haben oder einen chirurgischen Eingriff bevorzugen.¹ Sie wird auch bei Komplikationen der BPH eingesetzt, etwa bei rezidivierendem Harnverhalt, rezidivierenden Harnwegsinfektionen, rezidivierender Makrohämaturie, Blasensteinen oder Niereninsuffizienz aufgrund einer Blasenauslassobstruktion.¹ Die Kriterien für die Patientenauswahl umfassen typischerweise eine gründliche Abklärung mit ausführlicher Anamnese, körperlicher Untersuchung (einschließlich digital-rektaler Untersuchung), Urinanalyse sowie häufig Uroflowmetrie und Restharnmessung, um den Schweregrad der Obstruktion und die Blasenfunktion zu beurteilen.¹ Die Leitlinien der American Urological Association (AUA) empfehlen vor der Operation eine Beurteilung von Größe und Form der Prostata, die mittels Zystoskopie, transrektalem Ultraschall, CT oder MRT erfolgen kann.¹
Der chirurgische Eingriff wird in der Regel in Allgemein- oder Spinalanästhesie durchgeführt. Der Chirurg führt ein Resektoskop durch die Harnröhre bis zur Prostata ein. Mit der Drahtschlinge wird das Prostatagewebe Stück für Stück abgetragen, wodurch ein weiterer Kanal für den Harnfluss entsteht. Während des gesamten Eingriffs wird Spülflüssigkeit verwendet, um eine klare Sicht zu gewährleisten und abgetragenes Gewebe sowie Blutgerinnsel auszuspülen.¹ Es gibt sowohl monopolare als auch bipolare TURP-Techniken, wobei die bipolare TURP die Verwendung von Kochsalzlösung zur Spülung ermöglicht, was das Risiko eines TUR-Syndroms (Verdünnungshyponatriämie) verringert.¹
Die erwarteten Ergebnisse sind im Allgemeinen günstig: Eine Mehrheit der Patienten berichtet über eine deutliche Verbesserung der Harnwegsbeschwerden und der Flussraten. Etwa 90 % der Patienten geben nach einer TURP ein Verschwinden oder eine deutliche Verbesserung ihrer Harnwegsbeschwerden an, mit einem durchschnittlich berichteten Verbesserungsgrad von 85 %.¹ Die Harnflussraten steigen typischerweise erheblich an, und eine Blaseninstabilität nimmt häufig ab. Die Genesung umfasst einen kurzen Krankenhausaufenthalt, typischerweise mit einem Blasenkatheter für ein bis zwei Tage. Die vollständige Genesung und die Rückkehr zu normalen Aktivitäten können mehrere Wochen dauern. Mögliche Komplikationen sind Blutungen, Infektionen, retrograde Ejakulation (häufig), erektile Dysfunktion (selten), Harninkontinenz (selten und oft vorübergehend), Harnröhrenstrikturen und TUR-Syndrom (selten bei modernen Techniken, insbesondere bei der bipolaren TURP).¹