جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
استئصال البروستاتا الجذري عبر العجان (RPP)، إجراء يونغ، المدخل العجاني
التعريف
استئصال البروستاتا عبر العجان إجراء جراحي تُستأصل فيه غدة البروستاتا عبر شقّ يُحدَث في العجان (المنطقة الواقعة بين كيس الصفن والمستقيم).1 ويمكن إجراء هذا المدخل بوصفه إجراءً جذريًا، تُستأصل فيه البروستاتا بأكملها وبعض الأنسجة المحيطة بها، بما في ذلك الحويصلات المنوية (الغدد التي تساعد في إنتاج السائل المنوي).2 وفي أثناء الإجراء، يصل الجرّاح إلى البروستاتا عبر شقّ صغير، ويفصلها عن البنى المحيطة، ثم يستأصلها مع الحفاظ على الأعصاب والأوعية الدموية الحيوية متى أمكن ذلك.3 ثم يُعاد وصل المثانة بالإحليل، ويُوضع قثطار لتصريف البول في أثناء الالتئام.4 وتُستخدم هذه التقنية أساسًا لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي، وتوفّر مزايا محددة منها تقليل فقدان الدم، وقِصَر مدة العملية، وإتاحة وصول ممتاز إلى قمة البروستاتا والحزم الوعائية العصبية.5
السياق السريري
يُستطَب استئصال البروستاتا عبر العجان أساسًا لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي الذي لم ينتشر خارج غدة البروستاتا.1 وتشمل معايير اختيار المرضى عادةً من لديهم مرض محصور في العضو، ومتوسط عمر متوقع لا يقل عن 10 سنوات، وحالة صحية عامة جيدة.2 ويتميّز الإجراء بمزايا خاصة للمرضى المصابين بالسمنة، إذ يوفّر المدخل العجاني وصولًا مباشرًا إلى البروستاتا بصرف النظر عن حجم البطن، وكذلك للمرضى الذين خضعوا لجراحات بطنية سابقة قد تكون فيها المداخل الأخرى صعبة.3
ويتضمن الإجراء الجراحي وضع المريض في وضعية بضع الحصاة المبالَغ فيها مع رفع الحوض وتدوير الوركين نحو الخارج.1 ويُستخدم مُبعِد لوسلي (Lowsley) المنحني لتقريب البروستاتا إلى المستوى العجاني، مما يسهّل الوصول إليها.1 ولأغراض الحفاظ على الأعصاب، تُشَقّ لفافة دينونفيلييه (Denonvilliers) بعناية وتُفصَل مع الحزم الوعائية العصبية للحفاظ على وظيفة الانتصاب عندما يكون ذلك مناسبًا من الناحية الورمية.1
وتشمل النتائج المتوقعة سيطرة على السرطان مماثلة للمداخل الجراحية الأخرى، مع معدلات استمساك بولي مُبلَّغ عنها تتراوح بين نحو 66% و95% في مختلف السلاسل، ومعدلات فحولة تتراوح بين 41-77% تبعًا للحالة قبل الجراحة وتقنية الحفاظ على الأعصاب.3 ويؤدي الإجراء عادةً إلى قِصَر مدة الإقامة في المستشفى (الخروج غالبًا بحلول اليوم 2 بعد الجراحة)، وتقليل فقدان الدم، والحدّ الأدنى من متطلبات تدبير الألم مقارنةً بالمداخل الأخرى.4 وتشمل المضاعفات المحتملة سلس البول، وضعف الانتصاب، والحواف الجراحية الإيجابية (ولا سيما عند السطح الأمامي وعنق المثانة)، والمخاطر الجراحية المعتادة.5