جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
استئصال الخصية، جراحة إزالة الخصية، الاستئصال الخصيوي
التعريف
استئصال الخصية هو إجراء جراحي يتضمن إزالة إحدى الخصيتين أو كلتيهما (وتُعرفان أيضاً بالأُنثَيين).1 والخصيتان مسؤولتان عن إنتاج الحيوانات المنوية والهرمون الذكري التستوستيرون.2 ويمكن إجراء هذه العملية لأسباب طبية مختلفة، وأكثرها شيوعاً علاج سرطان الخصية، حيث تُعدّ إجراءً تشخيصياً وعلاجياً في آن واحد لإزالة الورم ومنع انتشاره.1,3 وتُستخدم أيضاً في تدبير سرطان البروستاتا المتقدم وسرطان الثدي لدى الذكور لخفض مستويات التستوستيرون، الذي قد يغذي نمو هذه السرطانات.3,4 ويمكن أن يكون استئصال الخصية أحادي الجانب (إزالة خصية واحدة) أو ثنائي الجانب (إزالة الخصيتين كلتيهما)؛ ويتطلب الإخصاء الجراحي لعلاج سرطان البروستاتا إزالة الخصيتين كلتيهما.3 وتوجد مقاربات جراحية مختلفة: إذ يتضمن استئصال الخصية البسيط شقاً في الصفن، بينما يتضمن استئصال الخصية الجذري عبر الأربية شقاً في المنطقة الإربية لإزالة الخصية والحبل المنوي بأكمله، وهو ما يُجرى غالباً في حالات سرطان الخصية لمنع انتشار السرطان.1,3 والغرض الأساسي من استئصال الخصية في طب المسالك البولية هو علاج الأورام الخبيثة، أو التحكم في التأثيرات الهرمونية على بعض أنواع السرطان، أو معالجة أمراض الخصية الأخرى مثل الرضوض أو الالتواء أو العدوى عندما تكون الخصية غير قابلة للحياة.1
السياق السريري
يُستطَب استئصال الخصية في عدة سيناريوهات سريرية. وأهم استطباب هو سرطان الخصية، حيث يُجرى عادةً استئصال الخصية الجذري عبر الأربية. ويتضمن هذا النهج إزالة الخصية والحبل المنوي بأكمله حتى الحلقة الإربية الداخلية لمنع انزراع الورم والسماح بتحديد المرحلة المرضية بدقة.1 ويصيب سرطان الخصية عادةً الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و35 عاماً، وغالباً ما يظهر على شكل كتلة صفنية غير مؤلمة.1 ويحسّن التشخيص المبكر والاستئصال الجراحي معدلات الشفاء بشكل كبير.1
ومن الاستخدامات الرئيسية الأخرى لاستئصال الخصية (غالباً استئصال الخصيتين البسيط ثنائي الجانب) تدبير سرطان البروستاتا المتقدم الحساس للهرمونات. فبإزالة الخصيتين، يُزال المصدر الرئيسي لإنتاج التستوستيرون، مما يؤدي إلى الحرمان من الأندروجين، الذي يمكن أن يبطئ تطور السرطان ويخفف الأعراض.1,3 ويُعدّ ذلك شكلاً من أشكال الإخصاء الجراحي، ويمكن أن يكون بديلاً عن العلاج الدوائي بالحرمان من الأندروجين (ADT).3
قد يُجرى استئصال الخصية أيضاً لعلاج سرطان الثدي لدى الذكور، إذ يمكن للتستوستيرون أن يعزز نموه.4 وتشمل الاستطبابات الأخرى رضوض الخصية الشديدة التي يتعذر فيها إنقاذ الخصية، والتهابات الخصية غير المستجيبة للعلاج (التهاب الخصية أو التهاب البربخ والخصية) المؤدية إلى نخر الخصية، والتواء الخصية الذي أدى إلى احتشاء الخصية، وكجزء من جراحة تأكيد الهوية الجنسية للنساء العابرات جنسياً لإيقاف الإنتاج الداخلي للتستوستيرون.2
تعتمد معايير اختيار المرضى على الحالة الكامنة. ففي سرطان الخصية، تُعدّ أي كتلة صلبة داخل الخصية تُكتشف بالموجات فوق الصوتية مثيرة للاشتباه بدرجة عالية، وتستدعي عادةً استئصال الخصية الجذري.1 وفي سرطان البروستاتا، يُعدّ استئصال الخصيتين ثنائي الجانب خياراً للمرضى الذين يسعون إلى الحرمان من الأندروجين، لا سيما من يفضلون الجراحة على العلاج الدوائي المستمر أو من يواجهون مشكلات في الالتزام أو التكلفة أو الوصول إلى العلاج الدوائي بالحرمان من الأندروجين.3
يختلف الإجراء الجراحي: إذ يُجرى استئصال الخصية الجذري عبر الأربية من خلال شق في المنطقة الإربية، مما يسمح بالربط العالي للحبل المنوي.1 أما استئصال الخصية البسيط، الذي يُستخدم للحالات الحميدة أو للإلغاء الهرموني في سرطان البروستاتا، فيُجرى من خلال شق صفني.1 ويمكن النظر في تقنيات الحفاظ على البربخ في استئصال الخصية البسيط للحفاظ بشكل أفضل على محتويات الصفن، وهو ما ارتبط بآثار نفسية سلبية أقل ورضا أفضل لدى المرضى.3
تكون النتائج المتوقعة في سرطان الخصية ممتازة بشكل عام، خاصةً في المراحل المبكرة من المرض، إذ يُعدّ استئصال الخصية إجراءً شافياً لكثير من المرضى.1 وفي سرطان البروستاتا، يخفض استئصال الخصية التستوستيرون بفعالية إلى مستويات الإخصاء، مما يسيطر على المرض لفترة من الزمن، وإن كانت الآثار الجانبية للحرمان من الأندروجين (مثل الهبات الساخنة، وفقدان الرغبة الجنسية، وهشاشة العظام) شائعة وتحتاج إلى تدبير.1,2 ويستغرق التعافي عادةً بضعة أسابيع، مع قيود على رفع الأحمال الثقيلة والنشاط المجهد.4 ويُعدّ التحكم في الألم والعناية بالجرح من الاعتبارات المهمة بعد الجراحة.4 وقد يكون الدعم النفسي بالغ الأهمية أيضاً، لا سيما لمعالجة المخاوف المتعلقة بصورة الجسم والتبعات الهرمونية وتلك المتعلقة بالخصوبة.2