جراحة المراجعة

تشير التقديرات إلى أن عمليات الإعادة تكون ضرورية في نحو 30% من دعامات القضيب على مدى 15 عامًا بعد الزرع الأصلي.⁴ وتشمل دواعي الإجراء الفشلَ الميكانيكي، مثل التسرب من الأنابيب أو الأسطوانات أو الخزان وخلل عمل المضخة؛ والمشكلات غير الميكانيكية، مثل انفتاق المكوّنات أو سوء وضعها أو تآكلها أو عبور الأسطوانة إلى الجانب المقابل (crossover)؛ والألم المزمن بعد العملية؛ وتشوه SST؛ وعدم رضا المريض.^2,4,5 وقد يحدث تآكل وشيك يشمل الأجزاء البعيدة من الجسمين الكهفيين أو الإحليل أو الحشفة في 1-6% من الحالات بعد الجراحة.¹

تتطلب الدعامة المصابة بالعدوى إزالتها والعلاج بالمضادات الحيوية.¹ وبدلًا من ذلك، يمكن إزالة الجهاز المصاب واستبداله فورًا بدعامة جديدة باستخدام بروتوكول غسل، مع وصف إنقاذ ناجح في أكثر من 80% من الحالات؛ وتنص إرشادات الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) على أنه لا يمكن تقديم توصية مطلقة، وأن القرار يجب أن يُتخذ بعد تشاور كامل مع المريض.¹ وفي سلسلة إنقاذ طويلة الأمد، لم تظهر أي علامة للعدوى لدى 45 من أصل 55 مريضًا معروفة حالتهم (82%).⁶

أُفيد بأن معدلات العدوى أعلى في جراحة المراجعة منها في الزرع الأولي؛ إذ سجلت إحدى السلاسل المُستشهد بها في مراجعة علمية حدوث العدوى في 3% من الإجراءات الأولية و10% من إجراءات المراجعة.⁷ وتستشهد مراجعة أحدث بمعدلات عدوى تبلغ 1-3% للدعامات المزروعة لأول مرة، وتصل إلى 7-18% في حالات المراجعة، مع ارتفاع الخطر بازدياد عدد المراجعات السابقة.⁸ وغالبًا ما توجد البكتيريا على أجهزة تبدو غير مصابة بالعدوى: ففي دراسة متعددة المراكز، كانت مزارع المسحات المأخوذة من السائل المحيط بالمضخة أو من الغشاء الحيوي المرئي إيجابية في 66% من الدعامات التي رُوجعت، وأدى غسل المراجعة المطهِّر إلى خفض نسبة مزارع نسيج المحفظة الإيجابية من 43% إلى 25%.⁹ وفي عمليات المراجعة التي استُخدمت فيها زرعات مغلفة بالمضادات الحيوية، حدثت العدوى في 10% من الحالات دون غسل وفي 3% مع غسل مطهِّر.¹⁰ ومع استبدال المكوّنات متبوعًا بغسل المراجعة، أفاد Henry وزملاؤه بأن 93% من الحالات رُوجعت بنجاح إلى دعامة عاملة، وبأن 5.7% من الدعامات غير المصابة سريريًا وغير المتآكلة تعقّدت بالعدوى أو بالبروز/التآكل الوشيك.²

وبالنسبة للمصرّة البولية الاصطناعية (AUS)، أفادت سلسلة شملت 1,082 عملية زرع أولية بإجراء جراحة ثانوية لدى 31.2% من المرضى، بسبب عدوى الجهاز و/أو تآكله، أو خلل عمل الجهاز، أو ضمور الإحليل، أو سوء وضع المضخة أو مضاعفات الأنابيب؛ وبلغ معدل البقاء دون جراحة ثانوية 74% بعد 5 سنوات و57% بعد 10 سنوات.¹¹ وتشمل الخيارات الجراحية للمراجعة بسبب ضمور الإحليل نقل كُفّة الإحليل أو تصغير حجمها، أو إضافة كُفّة ثانية (ترادفية)، أو وضع الكُفّة عبر الجسم الكهفي، أو مراجعة البالون المنظِّم للضغط إلى ضغط أعلى.³