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Também conhecido como
Ressecção de próstata, ressecção prostática transuretral, procedimento RTU, prostatectomia endoscópica
Definição
A ressecção transuretral da próstata (RTUP) é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo no qual uma parte da próstata é removida para aliviar os sintomas urinários causados pela hiperplasia prostática benigna (HPB), também conhecida como aumento da próstata.¹ Ela é realizada pela introdução de um instrumento especializado chamado ressectoscópio através da uretra, o que elimina a necessidade de incisões externas. O ressectoscópio é equipado com uma alça de fio ativada eletricamente que corta o tecido prostático obstrutivo e sela os vasos sanguíneos para minimizar o sangramento.¹ O principal objetivo da RTUP é melhorar o fluxo urinário, reduzir os sintomas do trato urinário inferior (STUI), como micção frequente, urgência e jato fraco, e melhorar a qualidade de vida do paciente quando as terapias medicamentosas falharam ou não são adequadas.¹ Há muito tempo ela é considerada o padrão-ouro para o tratamento da obstrução da saída vesical devida à HPB, embora técnicas mais recentes também estejam disponíveis.¹
Contexto clínico
A RTUP é clinicamente indicada para pacientes com sintomas do trato urinário inferior (STUI) moderados a graves secundários à hiperplasia prostática benigna (HPB) que não responderam adequadamente ao tratamento clínico ou que preferem a intervenção cirúrgica.¹ Também é utilizada em casos de complicações decorrentes da HPB, como retenção urinária recorrente, infecções do trato urinário recorrentes, hematúria macroscópica recorrente, cálculos vesicais ou insuficiência renal devida à obstrução da saída vesical.¹ Os critérios de seleção de pacientes normalmente envolvem uma avaliação completa, incluindo história clínica detalhada, exame físico (incluindo toque retal), exame de urina e, frequentemente, urofluxometria e medição do volume residual pós-miccional para avaliar a gravidade da obstrução e a função vesical.¹ As diretrizes da Associação Americana de Urologia (AUA) recomendam a avaliação do tamanho e da forma da próstata antes da cirurgia, o que pode ser feito por cistoscopia, ultrassom transretal, TC ou RM.¹
O procedimento cirúrgico geralmente é realizado sob anestesia geral ou raquidiana. O cirurgião introduz um ressectoscópio pela uretra até a próstata. Com a alça de fio, o tecido prostático é removido fragmento por fragmento, criando um canal mais amplo para o fluxo de urina. Utiliza-se líquido de irrigação durante todo o procedimento para manter uma visualização clara e eliminar o tecido ressecado e os coágulos sanguíneos.¹ Existem as técnicas de RTUP monopolar e bipolar, sendo que a RTUP bipolar permite o uso de irrigação com soro fisiológico, o que reduz o risco de síndrome pós-RTU (hiponatremia dilucional).¹
Os resultados esperados são geralmente favoráveis, com melhora significativa dos sintomas urinários e das taxas de fluxo relatada pela maioria dos pacientes. Aproximadamente 90% dos pacientes relatam resolução ou melhora significativa de seus sintomas urinários após a RTUP, com um grau médio de melhora relatado de 85%.¹ As taxas de fluxo urinário normalmente aumentam de forma substancial, e a instabilidade vesical frequentemente diminui. A recuperação envolve uma curta internação hospitalar, normalmente com uma sonda vesical mantida por um ou dois dias. A recuperação completa e o retorno às atividades normais podem levar várias semanas. As possíveis complicações incluem sangramento, infecção, ejaculação retrógrada (comum), disfunção erétil (rara), incontinência urinária (rara e geralmente temporária), estenoses uretrais e síndrome pós-RTU (rara com as técnicas modernas, especialmente a RTUP bipolar).¹