جراحة الإنقاذ

تُستطَب جراحة الإنقاذ سريريًا عند وجود دليل على نكس السرطان أو استمراره بعد العلاج الأولي غير الجراحي، ولا سيما العلاج الإشعاعي.¹ ويُعد اختيار المرضى أمرًا حاسمًا لتحقيق أفضل النتائج، إذ يكون المرشحون المثاليون ممن يُتوقع أن يعيشوا 10-15 سنة على الأقل، ومرضهم في المرحلة السريرية ≤T3، ولديهم نكس موضعي مثبت بالخزعة، ولا دليل على نقائل في التصوير قبل الجراحة.³

ويتطلب قرار المضي في جراحة الإنقاذ دراسة متأنية لعدة عوامل، منها مستويات PSA قبل الجراحة، ودرجة غليسون في الخزعة، وزمن تضاعف PSA، والفاصل الزمني بين العلاج الأولي والنكس، إذ ثبت أن هذه المعايير تتنبأ بالنكس الكيميائي الحيوي وتطور المرض النقيلي بعد إجراءات الإنقاذ.^1,3

وتشمل المداخل الجراحية استئصال البروستاتا الجذري الإنقاذي المفتوح، واستئصال البروستاتا الجذري الإنقاذي بمساعدة الروبوت، واستئصال المثانة والبروستاتا الإنقاذي مع تحويل مسار البول.² وقد اكتسبت المنصة الروبوتية شعبية في السنوات الأخيرة بفضل مزايا محتملة تشمل تقليل فقدان الدم، وقصر مدة الإقامة في المستشفى، وتحسين رؤية الساحة الجراحية، وهو أمر ذو قيمة خاصة نظرًا إلى الطبيعة الصعبة لإجراءات الإنقاذ.³

تاريخيًا، ارتبطت جراحة الإنقاذ بمضاعفات كبيرة، إذ اقتربت معدلات إصابة المستقيم من 15%، وبلغت معدلات تضيق المفاغرة 32% في السلاسل المبكرة.³ ومع ذلك، أدت التقنيات الجراحية الحديثة وتزايد الخبرة إلى تحسن ملموس في مستوى الأمان، إذ انخفضت معدلات إصابة المستقيم المعاصرة إلى 2-5%.^1,3 وتظل النتائج الوظيفية مصدر قلق كبير، إذ يتحقق التحكم في البول (المعرَّف بعدم الحاجة إلى أي فوط) لدى 43-56% من المرضى، ويحتاج 20% إضافيون إلى فوطة واحدة أو أقل يوميًا.¹ ويشيع الخلل الجنسي بعد إجراءات الإنقاذ بسبب صعوبة الحفاظ على الحزم الوعائية العصبية في سياق ما بعد الإشعاع.⁴

والنتائج الورمية طويلة الأمد مشجعة، إذ تبلغ معدلات البقاء النوعي للسرطان الإجمالية على مدى 10 سنوات نحو 65%، مع نتائج أفضل (77% بقاء نوعي للسرطان على مدى 10 سنوات) لدى المرضى الذين يخضعون لاستئصال البروستاتا الجذري الإنقاذي مقارنةً بمن يحتاجون إلى إجراءات أوسع نطاقًا.¹ وقد حُددت عدة سمات مرضية للبروستاتا المستأصلة، منها صيغة الصبغيات في الورم، ونسبة المرض من درجة غليسون 4/5، والمرحلة المرضية، بوصفها منبئات قوية بالبقاء بعد جراحة الإنقاذ.¹