تحويل مجرى البول

يُستطب تحويل مجرى البول في المقام الأول للمرضى الذين يخضعون لاستئصال المثانة الجذري بسبب سرطان المثانة الغازي للعضلات، وهو السبب الأكثر شيوعًا لهذا الإجراء.¹ وتشمل الاستطبابات السريرية الأخرى اختلال وظيفة المثانة العصبي الناجم عن إصابات الحبل الشوكي أو التشوهات الخلقية مثل السنسنة المشقوقة، والتهاب المثانة أو عدواها المزمنين، وسلس البول الشديد الذي لا يستجيب للعلاجات القياسية، وتلف المثانة الناجم عن الإشعاع.²

ويعتمد اختيار المرضى لأنواع محددة من تحويل مجرى البول على عوامل متعددة منها العمر، والبنية الجسدية، والمهارة اليدوية، والوظيفة الإدراكية، ووظيفة الكلى، وتفضيل المريض.³ ويشمل التقييم قبل الجراحة تقييم وظيفة الكلى، وتصوير المسالك البولية العلوية، وتقييم أجزاء الأمعاء التي ستُستخدم في إعادة البناء.⁴

تشمل الأنواع الرئيسية لتحويل مجرى البول ما يلي:

1. تحويلات غير مُتحكِّمة:

• القناة اللفائفية: الشكل الأكثر شيوعًا، حيث يُستخدم جزء من اللفائفي لإنشاء قناة من الحالبين إلى فغرة في جدار البطن، مما يستلزم كيس تجميع خارجيًا.⁵
• فغر الحالب الجلدي: توصيل أحد الحالبين أو كليهما مباشرةً بفغرة في جدار البطن.¹

2. تحويلات مُتحكِّمة:

• الخزان الجلدي المُتحكِّم (جيب إنديانا): إنشاء جيب داخلي من أجزاء الأمعاء مزود بآلية صمامية، يتيح إفراغ البول بالقثطرة عبر فغرة.³
• المثانة الجديدة في الموضع الطبيعي: بناء مثانة جديدة من أجزاء معوية موصولة بالإحليل، مما يتيح تبولًا شبه طبيعي عبر الإحليل.⁴

تشمل الرعاية بعد الجراحة العناية بالفغرة للمرضى ذوي التحويلات الخارجية، والتدريب على القثطرة لمن لديهم تحويلات مُتحكِّمة، ومراقبة الاضطرابات الاستقلابية، والمتابعة المنتظمة لتقييم وظيفة الكلى والكشف عن المضاعفات المحتملة.⁵

وتتفاوت النتائج المتوقعة بحسب نوع التحويل، مع تقارب معدلات الرضا بين الخيارات المختلفة عندما يُختار المرضى ويُثقَّفون على نحو مناسب. ويستغرق التعافي عادةً 6-8 أسابيع، بينما يستمر التكيف مع أنماط التبول الجديدة لعدة أشهر.³