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También conocido como
Resección de próstata, resección prostática transuretral, procedimiento RTUP, prostatectomía endoscópica
Definición
La resección transuretral de la próstata (RTU) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo en el que se extirpa una parte de la glándula prostática para aliviar los síntomas urinarios causados por la hiperplasia prostática benigna (HPB), también conocida como agrandamiento de la próstata.¹ Se realiza introduciendo a través de la uretra un instrumento especializado llamado resectoscopio, lo que evita la necesidad de incisiones externas. El resectoscopio está equipado con un asa de alambre activada eléctricamente que corta el tejido prostático obstructivo y sella los vasos sanguíneos para reducir al mínimo el sangrado.¹ El objetivo principal de la RTU es mejorar el flujo de orina, reducir los síntomas del tracto urinario inferior (STUI), como la micción frecuente, la urgencia y el chorro débil, y mejorar la calidad de vida del paciente cuando los tratamientos médicos han fracasado o no son adecuados.¹ Durante mucho tiempo se ha considerado el tratamiento de referencia de la obstrucción del tracto de salida vesical debida a la HPB, aunque también existen técnicas más recientes.¹
Contexto clínico
La RTU está clínicamente indicada en pacientes con síntomas del tracto urinario inferior (STUI) moderados a graves secundarios a la hiperplasia prostática benigna (HPB) que no han respondido adecuadamente al tratamiento médico o que prefieren la intervención quirúrgica.¹ También se utiliza en casos de complicaciones derivadas de la HPB, como la retención urinaria recurrente, las infecciones recurrentes del tracto urinario, la hematuria macroscópica recurrente, los cálculos vesicales o la insuficiencia renal debida a la obstrucción del tracto de salida vesical.¹ Los criterios de selección de pacientes suelen incluir una evaluación completa con una historia clínica detallada, exploración física (incluido el tacto rectal), análisis de orina y, a menudo, flujometría y medición del volumen residual posmiccional para evaluar la gravedad de la obstrucción y la función vesical.¹ Las guías de la American Urological Association (AUA) recomiendan evaluar el tamaño y la forma de la próstata antes de la cirugía, lo que puede hacerse mediante cistoscopia, ecografía transrectal, TC o RM.¹
El procedimiento quirúrgico suele realizarse con anestesia general o raquídea. El cirujano introduce un resectoscopio a través de la uretra hasta la próstata. Con el asa de alambre, se extirpa el tejido prostático fragmento a fragmento, lo que crea un canal más amplio para el paso de la orina. Durante todo el procedimiento se utiliza líquido de irrigación para mantener una visión clara y eliminar el tejido resecado y los coágulos de sangre.¹ Existen técnicas de RTU monopolar y bipolar; la RTU bipolar permite utilizar suero salino como líquido de irrigación, lo que reduce el riesgo de síndrome post-RTU (hiponatremia dilucional).¹
Los resultados esperados suelen ser favorables, y la mayoría de los pacientes refieren una mejoría importante de los síntomas urinarios y del flujo urinario. Aproximadamente el 90% de los pacientes indican la resolución o una mejoría importante de sus síntomas urinarios tras la RTU, con un grado medio de mejoría referido del 85%.¹ El flujo urinario suele aumentar de forma considerable y la inestabilidad vesical a menudo disminuye. La recuperación implica una estancia hospitalaria breve, normalmente con una sonda urinaria colocada durante uno o dos días. La recuperación completa y la vuelta a las actividades normales pueden tardar varias semanas. Entre las posibles complicaciones se encuentran el sangrado, la infección, la eyaculación retrógrada (frecuente), la disfunción eréctil (poco frecuente), la incontinencia urinaria (poco frecuente y a menudo temporal), las estenosis uretrales y el síndrome post-RTU (poco frecuente con las técnicas modernas, sobre todo con la RTU bipolar).¹