سوء موضع الخزان (IPP)

يحدث الفتق عندما يكون الحيز المُنشأ عبر الحلقة الإربية واسعًا بما يكفي لأن ينفتق الخزان كليًا أو جزئيًا عبر الحلقة الخارجية مع ارتفاع الضغط داخل البطن؛ وهو عادةً لا يؤثر في وظيفة الجهاز، لكنه قد يسبب انزعاجًا يستدعي التصحيح.⁶ وقد تظاهر مرضى مصابون بفتق الخزان بألم حاد أو بكتلة صفنية مجسوسة، كما قد تشير البيلة الدموية أو أعراض التبول أو اختلال وظيفة الأمعاء إلى وضع الخزان داخل الصفاق وإصابة الأحشاء.⁷ وقد تآكل خزان مُستبقى ومُعطَّل إلى داخل المثانة بعد 15 عامًا من وضعه، وتظاهر ببيلة دموية عيانية، وعداوى متكررة في المسالك البولية، وتفاقم أعراض المسالك البولية السفلية.⁸ ويمكن أن يسبب الخزان الذي يضغط على أوردة الحوض تورم الساق وخثار الأوردة العميقة في غضون أيام من الجراحة.⁹ أما الانتفاخ الذاتي، أي الانتقال غير المرغوب للسائل من الخزان إلى الأسطوانات، فكثيرًا ما يحدث مبكرًا بعد الجراحة مع ارتفاع الضغط داخل البطن، ويُعتقد أنه ينجم عن المحفظة النسيجية التي تتكون عادةً حول الخزان في غضون 3 أشهر.¹⁰ وتحتاج إمكانية جسّ الخزان إلى تفسير، لأن الجسّ الطفيف للخزان تحت العضلي قد يكون طبيعيًا، ولا سيما مع جدار بطني رقيق.⁶

التصوير المقطعي المحوسب متاح بسهولة وسريع، وهو وسيلة التشخيص المفضلة عند ظهور مضاعفات الدعامة؛ أما التصوير بالرنين المغناطيسي فيقدم تفاصيل تشريحية لكنه أقل استخدامًا.⁶ ويُظهر التصوير موقع الخزان المهاجر بالنسبة إلى الحلقة الخارجية، ومن ثم يوجّه المقاربة الجراحية.⁶ ويُنصح بعتبة منخفضة لإجراء تصوير مقطعي محوسب للبطن والحوض بمادة التباين لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطر أو تدهور غير مفسَّر بعد الجراحة.¹ ونادرًا ما يحاكي القساحُ عالي التدفق الناجم عن ناسور شرياني كهفي الانتفاخَ الذاتي الظاهري، وقد حُدِّد هذا الناسور بالموجات فوق الصوتية أو بالتصوير بالرنين المغناطيسي.¹¹

لا يتطلب الفتق العرضي غير المصحوب بضرر في الأنسجة المجاورة لدى مريض لا تظهر عليه أعراض أي تدخل، في حين يمكن إعادة تموضع الخزان سيئ الموضع الذي يهدد البنى المجاورة جراحيًا.⁶ وتشمل طرق إصلاح الفتق الموصوفة غرزة كيس النقود لدعم الحلقة الإربية، أو الوضع في موضع أعلى داخل القناة الإربية عبر شق إربي.³ وقد يتطلب الانتفاخ الذاتي الشديد بضع المحفظة لتحرير الخزان وإعادة محاذاته.³ ويتطلب الانثقاب المعوي المتأخر أو التآكل أو تكوّن الناسور عادةً نزع مكونات الدعامة مع إصلاح الأمعاء أو استئصال جزء منها،¹ وبعد إصابة المثانة أو تآكلها يمكن إعادة زرع الخزان في الجانب المقابل أو في موضع منتبذ.³ وقد عولج انضغاط الأوردة بإعادة تموضع الخزان ثم استئصال الخثرة الوريدية.⁹

تعتمد الوقاية على قثطرة المثانة وتفريغها قبل الوضع، وإجراء اختبار الضغط الراجع بعد الملء، واستخدام خزانات مزودة بصمامات قفل مصممة لمنع الانتفاخ الذاتي.^7,12 وقد يقلل الشق المقابل من خطر الوضع في موقع غير صحيح والانطواء والهجرة.¹³ وفي التصوير بعد الوضع عبر القناة الإربية، يتفاوت الموضع النهائي للخزان، ومع ذلك ظلت المضاعفات المتعلقة بالخزان نادرة.¹⁴