رأب القضيب

يُستطب رأب القضيب أساسًا للأفراد الذين يخضعون لتأكيد الجنس من أنثى إلى ذكر (FTM)، المعروفين أيضًا بالأفراد العابرين نحو الذكورة، الذين يسعون إلى تذكير أعضائهم التناسلية جراحيًا لمواءمة خصائصهم الجسدية مع هويتهم الجندرية¹ˇ²ˇ³. وهو أيضًا خيار ترميمي للرجال متوافقي الجنس الذين تعرضوا لفقدان القضيب أو تضرره بسبب الرضوح (مثل الحوادث والحروق وإصابات القتال)، أو التشوهات الخلقية (مثل غياب القضيب الخلقي، وصغر القضيب، والمبال الفوقي، والمبال التحتي عندما تكون الإصلاحات الأخرى غير كافية)، أو الاستئصال الورمي (مثل سرطان القضيب)¹.

يُعد الاختيار الدقيق للمرضى أمرًا حاسمًا، ويتضمن عمومًا تقييمًا شاملًا من فريق متعدد التخصصات يضم جراحي التجميل، وأطباء المسالك البولية، ومختصي الصحة النفسية، وأطباء الغدد الصماء¹ˇ². وفي حالات تأكيد الجنس، يشمل ذلك عادةً تشخيصًا مؤكدًا لاضطراب الهوية الجندرية المستمر، والقدرة على إعطاء الموافقة المستنيرة، وبلوغ سن الرشد القانوني، والسيطرة الجيدة على الحالات الطبية وحالات الصحة النفسية². وكثيرًا ما تُشترط خطابات دعم من مختصين مؤهلين في الصحة النفسية³. وينبغي أن تكون لدى المرضى توقعات واقعية بشأن النتائج والمضاعفات المحتملة والطبيعة المرحلية لإجراءات رأب القضيب¹ˇ².

رأب القضيب جراحة معيارية تُصمَّم وفقًا لأهداف كل مريض. وقد تشمل مكوناته الرئيسية ما يلي:

• إنشاء جسم القضيب: بناء القضيب الجديد باستخدام سديلة نسيجية مثل السديلة الحرة الكعبرية من الساعد (RFFF)، أو السديلة الأمامية الجانبية من الفخذ (ALT)، أو سديلة العضلة الظهرية العريضة (MLD  )¹ˇ².

• رأب الإحليل (إطالة الإحليل): يُجرى هذا الإجراء إذا رغب المريض في التبول وقوفًا. وهو يمدّ الإحليل عبر القضيب الجديد، وينطوي على خطر أعلى للمضاعفات مثل النواسير أو التضيقات¹ˇ²ˇ³.

• استئصال المهبل: يُجرى غالبًا بالتزامن مع إطالة الإحليل لإزالة النسيج المهبلي، مما قد يساعد في إعادة البناء ويقلل مخاطر المضاعفات¹.

• رأب كيس الصفن: إنشاء كيس الصفن باستخدام نسيج الشفرين الكبيرين، وهو مصمم لاستيعاب غرسات الخصيتين مستقبلًا¹ˇ².

• رأب الحشفة: تكوين حشفة القضيب، ويُجرى عادةً في مرحلة لاحقة لتحسين مظهر القضيب الجديد¹.

• استئصال الرحم واستئصال المبيضين: كثيرًا ما تُشترط إزالة الرحم والمبيضين، إن لم تكن قد أُجريت من قبل، لتأكيد الجنس¹.

• وضع الغرسات: تُدخل غرسات الخصيتين ودعامة القضيب (القابلة للنفخ أو القابلة للثني) عادةً في مراحل لاحقة، غالبًا بعد 12 شهرًا أو أكثر من الجراحة الأولى، لدعم وظيفة الانتصاب وإتاحة الجماع الإيلاجي¹ˇ².

تعتمد النتائج المتوقعة على التقنيات الجراحية المستخدمة وعلى استجابات الالتئام الفردية. وتشمل النتائج المرجوة قضيبًا مقبولًا من الناحية الجمالية، والقدرة على التبول وقوفًا (إذا أُجري رأب الإحليل)، والإحساس الوقائي، والقدرة على ممارسة الجماع الإيلاجي بمساعدة دعامة¹ˇ³. ويكون التعافي عادةً مطولًا، ويشمل مراحل جراحية متعددة على مدى عام¹ˇ². وتتراوح الإقامة الأولى في المستشفى بين 4 و7 أيام، بينما تتطلب مراحل المتابعة عمومًا إقامات أقصر أو تُجرى في العيادات الخارجية¹ˇ². ورغم التعقيد، فإن معدلات الرضا العام مرتفعة، وإن كانت المضاعفات مثل نواسير الإحليل والتضيقات وفقدان السديلة والعدوى والمشكلات المتعلقة بالدعامة تظل اعتبارات مهمة¹ˇ³.