Cirurgia de Revisão

Estima-se que reoperações sejam necessárias em aproximadamente 30% das próteses penianas ao longo de 15 anos após o implante original.⁴ As indicações incluem falha mecânica, como vazamentos no tubo, no cilindro ou no reservatório e mau funcionamento da bomba; problemas não mecânicos, como herniação de componentes, mau posicionamento, erosão ou cruzamento dos cilindros; dor pós-operatória crônica; deformidade SST; e insatisfação do paciente.^2,4,5 Uma erosão iminente envolvendo a porção distal dos corpos cavernosos, a uretra ou a glande pode ocorrer em 1-6% dos casos após a cirurgia.¹

Uma prótese infectada exige remoção e tratamento antibiótico.¹ Como alternativa, o dispositivo infectado pode ser removido e imediatamente substituído por uma nova prótese utilizando um protocolo de lavagem, com salvamento bem-sucedido descrito em mais de 80% dos casos; as Diretrizes da EAU afirmam que nenhuma recomendação absoluta pode ser feita e que a decisão deve ser tomada após ampla consulta com o paciente.¹ Em uma série de salvamento de longo prazo, 45 dos 55 pacientes cuja condição era conhecida (82%) não apresentaram sinais de infecção.⁶

Foram relatadas taxas de infecção mais altas na cirurgia de revisão do que no implante primário; uma série citada em uma revisão registrou infecção em 3% dos procedimentos primários e em 10% dos procedimentos de revisão.⁷ Uma revisão mais recente cita taxas de infecção de 1-3% para próteses virgens e de até 7-18% para casos de revisão, com risco crescente conforme o número de revisões anteriores.⁸ Bactérias frequentemente estão presentes em dispositivos que parecem não infectados: em um estudo multicêntrico, 66% das próteses revisadas apresentaram culturas de swab positivas do líquido ao redor da bomba ou de biofilme visível, e uma lavagem antisséptica de revisão reduziu as culturas positivas de tecido da cápsula de 43% para 25%.⁹ Em revisões com implantes revestidos com antibiótico, a infecção ocorreu em 10% dos casos sem lavagem e em 3% com lavagem antisséptica.¹⁰ Com a troca de componentes seguida de lavagem de revisão, Henry et al. relataram que 93% dos casos foram revisados com sucesso para uma prótese funcionante e que 5,7% das próteses clinicamente não infectadas e sem erosão foram complicadas por infecção ou por extrusão/erosão iminente.²

Para o AUS, uma série de 1.082 implantações primárias relatou cirurgia secundária em 31,2% dos pacientes, por infecção e/ou erosão do dispositivo, mau funcionamento do dispositivo, atrofia uretral e mau posicionamento da bomba ou complicações do tubo; a sobrevida livre de cirurgia secundária foi de 74% em 5 anos e de 57% em 10 anos.¹¹ As opções cirúrgicas para revisão devido à atrofia uretral incluem reposicionar ou reduzir o tamanho do manguito uretral, acrescentar um segundo manguito (em tandem), colocar o manguito por via transcorporal ou revisar o balão regulador de pressão para uma pressão mais alta.³