استئصال البروستاتا الجذري

يُستطَب استئصال البروستاتا الجذري أساسًا لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي الذي لم ينتشر خارج غدة البروستاتا.¹ وتشمل معايير اختيار المرضى من لديهم مرض موضعي سريريًا (عادةً في المرحلة T1 أو T2)، ومتوسط عمر متوقع لا يقل عن 10 سنوات، وحالة صحية عامة جيدة.² ويمكن استخدام الإجراء بمفرده أو بالاقتران مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الهرموني بحسب مرحلة السرطان وعوامل الخطر.³

يختلف الإجراء الجراحي باختلاف المقاربة:

• المقاربة خلف العانة: يُجري الجراح شقًا في أسفل البطن يمتد من أسفل السرة إلى عظم العانة. وتتيح هذه المقاربة الرؤية المباشرة للبروستاتا والبنى المحيطة بها، بما في ذلك إمكانية إجراء تجريف العقد اللمفاوية الحوضية عند الضرورة.⁴
• المقاربة عبر العجان: يُجرى الشق بين الصفن والمستقيم. وقد تؤدي هذه المقاربة إلى فقدان أقل للدم، لكنها تجعل استئصال العقد اللمفاوية أكثر صعوبة وتنطوي على خطر أعلى لإصابة المستقيم.⁵
• المقاربة بالمنظار البطني: تُجرى عدة شقوق صغيرة في البطن تُدخَل من خلالها أدوات متخصصة وكاميرا. وتؤدي هذه التقنية طفيفة التوغل عادةً إلى فقدان أقل للدم وتعافٍ أسرع.⁶
• المقاربة بالمنظار البطني بمساعدة الروبوت: تشبه تنظير البطن القياسي، لكن الجراح يتحكم في أذرع روبوتية من وحدة تحكم. ويوفر ذلك رؤية محسّنة (منظر مكبّر ثلاثي الأبعاد 3D) ودقة أكبر في التشريح والخياطة.⁷

يتضمن التعافي عادةً البقاء في المستشفى 1-4 أيام، مع إبقاء قثطار بولي لمدة 1-2 أسبوع.⁸ وتشمل المضاعفات الشائعة بعد الجراحة سلس البول (يصيب 5-30% من المرضى) وضعف الانتصاب (يصيب 30-70% من المرضى).⁹ وتُظهر الدراسات أن تقنيات الحفاظ على الأعصاب يمكن أن تحسّن تعافي وظيفة الانتصاب بعد الجراحة، وإن كانت النتائج تتفاوت بحسب الوظيفة قبل الجراحة والعمر والتقنية الجراحية.¹⁰