جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
تفتيت الحصى بالموجات الصدمية من خارج الجسم (ESWL)، تفتيت الحصى بالموجات الصدمية (SWL)
التعريف
تفتيت الحصوات إجراء طبي غير باضع أو طفيف التوغل يُستخدم لتفتيت الحصوات في المسالك البولية، بما في ذلك الكليتان والحالبان والمثانة والإحليل، إلى أجزاء أصغر يمكن أن تخرج طبيعيًا مع البول.1 ويُشتق مصطلح "lithotripsy" من الكلمتين اليونانيتين "lithos" (حجر) و"tripsis" (فرك، احتكاك).2 وهناك عدة أنواع من تفتيت الحصوات، أكثرها شيوعًا تفتيت الحصوات بموجات الصدمة من خارج الجسم (ESWL)، الذي يستخدم موجات صدمية عالية الطاقة تُولَّد خارج الجسم وتُركَّز على الحصاة.3 ومن الطرق الأخرى تفتيت الحصوات بالليزر، الذي يستخدم طاقة الليزر المنقولة عبر منظار مرن يُدخَل إلى المسالك البولية لتفتيت الحصوات.4 وقد أحدث تفتيت الحصوات ثورة في علاج حصوات الكلى في أوائل عقد 1980 بتوفيره بديلًا للإجراءات الجراحية الباضعة، مما قلّل وقت التعافي والمضاعفات تقليلًا كبيرًا.5
السياق السريري
يُستطب تفتيت الحصوات في المقام الأول لعلاج حصوات المسالك البولية الكبيرة جدًا بحيث لا تخرج طبيعيًا (عادةً >5 مم) أو تلك التي تسبب ألمًا شديدًا أو انسدادًا أو عدوى.1 وتشمل معايير اختيار المرضى حجم الحصاة وتركيبها وموضعها، مع ملاحظة أفضل النتائج عادةً في الحصوات التي يقل قطرها عن 2 سم.2 ويُوصى عمومًا بتفتيت الحصوات بموجات الصدمة من خارج الجسم (ESWL) لحصوات الكلى غير المُعقَّدة الموجودة في حوض الكلية أو الكأس العلوية/الوسطى، بينما قد تكون معدلات التخلص من الحصوات الموجودة في القطب السفلي أقل.3
وتشمل العوامل المؤثرة في نجاح العلاج كثافة الحصاة (المقيسة بوحدات هاونسفيلد في التصوير المقطعي المحوسب)، والمسافة بين الجلد والحصاة، والبنية الجسدية للمريض.4 وقد تنخفض فعالية ESWL لدى المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة جسم (BMI) >30 أو مسافة بين الجلد والحصاة >10 سم بسبب توهين موجات الصدمة عبر الأنسجة.5 وبعض تركيبات الحصوات، مثل السيستين أو البروشيت أو أحادي هيدرات أكسالات الكالسيوم، أكثر مقاومة للتفتيت بموجات الصدمة وقد تتطلب مقاربات بديلة.6
يُجرى الإجراء عادةً في العيادات الخارجية تحت التهدئة أو التخدير الخفيف. وفي ESWL، يستلقي المرضى على وسادة مملوءة بالماء أو في حوض مائي أثناء توجيه موجات الصدمة، وتوصي الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) بمعدل 60–90 موجة صدمية في الدقيقة.7 ويكون التعافي سريعًا عمومًا، إذ يستطيع معظم المرضى استئناف أنشطتهم الطبيعية خلال 1-2 يوم، وإن كانوا قد يعانون من بيلة دموية وانزعاج خفيف أثناء خروج الأجزاء المفتتة.8 وتتفاوت معدلات النجاح بحسب خصائص الحصاة، لكنها تتراوح بين 50-90% لدى المرضى المختارين على نحو مناسب.9