جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
التعليق المهبلي المفتوح خلف العانة، إجراء مارشال-ماركيتي-كرانتز (MMK)، التعليق المهبلي بالمنظار خلف العانة، التعليق بالإبرة، تعليق بيرتش المهبلي، تثبيت الإحليل خلف العانة، إجراء بيرتش بالمنظار، تعليق عنق المثانة بالمنظار
التعريف
الجراحة خلف العانة بالمنظار، والمعروفة أيضًا باسم تعليق المهبل بالمنظار أو عملية بيرتش (Burch) بالمنظار، هي نهج جراحي طفيف التوغل يُستخدم لعلاج سلس البول الإجهادي لدى النساء.¹ ويتضمن الإجراء إحداث شقوق صغيرة في البطن يُدخَل من خلالها منظار البطن (أداة رفيعة تشبه المقراب ومزودة بكاميرا) والأدوات الجراحية للوصول إلى الحيّز خلف العانة.² وفي أثناء الجراحة، تُمرَّر غرز جراحية عبر الأنسجة المجاورة للمهبل للمساعدة على دعم الإحليل وعنق المثانة، وتُثبَّت هذه الغرز برباط كوبر.³ ويؤدي ذلك إلى تثبيت الوصل الإحليلي المثاني في موضعه التشريحي الطبيعي، مما يمنع تسرب البول أثناء المجهود البدني.⁴
ويوفر النهج بالمنظار عدة مزايا مقارنةً بالجراحة المفتوحة التقليدية، منها رؤية أفضل، وإقامة أقصر في المستشفى، وألم أقل بعد الجراحة، ونتائج تجميلية أفضل، وعودة أسرع إلى الأنشطة اليومية المعتادة.⁵ ويُجرى الإجراء عادةً تحت التخدير العام، وتكون مدة العملية عمومًا أطول منها في تعليق المهبل المفتوح.⁶ ويُعد النهج خارج الصفاق الأكثر استخدامًا، إذ يقلل خطر الإصابة داخل البطن ويرتبط بمنحنى تعلّم أقصر.⁷
السياق السريري
تُستخدم الجراحة خلف العانة بالمنظار أساسًا لعلاج سلس البول الإجهادي (SUI) لدى النساء، والذي يتميز بتسرب البول اللاإرادي أثناء المجهود البدني مثل السعال أو العطس أو الضحك أو ممارسة الرياضة.¹ ويُستطَب الإجراء للنساء اللواتي فشلت لديهن أساليب العلاج المحافظ، بما في ذلك تدريب عضلات قاع الحوض، وفرازات (حلقات) السلس المهبلية، والمواد المالئة للإحليل.²
معايير اختيار المرضى:
- النساء المصابات بسلس البول الإجهادي المثبت بالفحص الديناميكي البولي والناجم عن فرط حركة الإحليل
- المريضات اللواتي فشلت لديهن أساليب العلاج المحافظ
- النساء اللواتي يتمتعن بحركية وسعة مهبلية كافية
- المريضات اللواتي يُخطَّط لخضوعهن لإجراء بطني حوضي متزامن (مثل استئصال الرحم)
- النساء اللواتي يرغبن في تجنب كلٍّ من أخذ رقعة من اللفافة والإجراءات التي تستخدم الشبكة³
موانع الاستعمال:
- المريضات المصابات بسلس البول الإجهادي من النوع III (إحليل داني ثابت وغير وظيفي)
- المريضات اللواتي يحتجن إلى تصحيح القيلة المثانية الناتجة عن عيب مركزي، أو القيلة المستقيمية، أو قصور المدخل المهبلي
- المريضات اللواتي خضعن لأكثر من عملية سابقة واحدة لعلاج السلس
- النساء اللواتي لم يُكملن الإنجاب
- المريضات غير المؤهلات للجراحة⁴
الإجراء الجراحي:
يُجرى الإجراء الجراحي عبر نهج خارج الصفاق. وتُوضع المريضة تحت التخدير العام في وضعية تفتيت الحصى الظهرية. وتُحدَث شقوق صغيرة (عادةً 0.5-1.5 سم) في البطن لإدخال المباذل (التروكارات). ويُدخَل منظار البطن لرؤية الحيّز خلف العانة. وتُحرَّك المثانة، ويُزال الدهن حول الإحليل عن اللفافة العانية العنقية. ويُكشف رباطا كوبر ويُنظَّفان. وتُوضع غرزتان جانب المهبل غير قابلتين للامتصاص على كل جانب بين الجدار المهبلي الأمامي ورباط كوبر، على بعد 2 سم جانبيًا على كل جانب من الإحليل و2 سم بعيدًا عن عنق المثانة. ويؤدي ذلك إلى رفع عنق المثانة والإحليل الداني وتثبيتهما في موضعهما التشريحي الطبيعي.⁵
النتائج المتوقعة:
معدلات النجاح على المدى القصير (بعد 1 سنة) لتعليق المثانة خلف العانة بالمنظار مماثلة لمعدلات الإجراءات المفتوحة، إذ تبلغ معدلات الشفاء نحو 85-90%.⁶ إلا أن المتابعة طويلة الأمد تُظهر تراجعًا في معدلات النجاح مع مرور الوقت. ففي المتابعة بعد 3 سنوات، أفاد نحو 68-70% من المريضات بشفاء تام أو شبه تام، وأفادت 11% بحدوث تحسن، و20% بفشل الإجراء.⁷ ويوفر الإجراء مزايا تشمل إقامة أقصر في المستشفى، وألمًا أقل بعد الجراحة، ونتائج تجميلية أفضل، وتعافيًا أسرع مقارنةً بالجراحة المفتوحة.⁸
المضاعفات:
تشمل المضاعفات المحتملة العدوى، والنزف، ومخاطر التخدير، والجلطات الدموية، وتلف الأعصاب أو العضلات أو المثانة أو البنى الحوضية المجاورة، وصعوبة التبول، والإلحاح البولي.⁹ وأكثر المضاعفات شيوعًا أثناء العملية هي إصابة المسالك البولية السفلية، ولا سيما إصابة المثانة، وهي أكثر شيوعًا لدى المريضات اللواتي خضعن لجراحة حوضية سابقة.¹⁰ وقد يظهر فرط نشاط المثانة المستجد بعد الإجراء، في حين أن احتباس البول الدائم أو العابر بعد الجراحة غير شائع.