جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
التعليق المهبلي المفتوح خلف العانة، إجراء مارشال-ماركيتي-كرانتز (MMK)، التعليق المهبلي بالمنظار خلف العانة، التعليق بالإبرة، تعليق بيرتش المهبلي، تثبيت الإحليل خلف العانة، إجراء بيرتش بالمنظار، تعليق عنق المثانة بالمنظار
التعريف
تُعد الجراحة بالمنظار (خلف العانة)، والمعروفة أيضاً باسم التعليق المهبلي بالمنظار أو إجراء بيرتش بالمنظار، تدخلاً جراحياً طفيف التوغل يُستخدم لعلاج سلس البول الإجهادي لدى النساء.¹ يتضمن الإجراء عمل شقوق صغيرة في البطن يتم من خلالها إدخال منظار البطن (وهو أداة رفيعة تشبه التلسكوب مزودة بكاميرا) وأدوات جراحية للوصول إلى الحيز خلف العانة.² وأثناء الجراحة، يتم وضع خيوط جراحية عبر الأنسجة المجاورة للمهبل للمساعدة في دعم الإحليل وعنق المثانة، وتثبيتها برباط كوبر (Cooper’s ligament).³ يؤدي ذلك إلى تثبيت الوصل الإحليلي المثاني في موضعه التشريحي الطبيعي، مما يمنع تسرب البول أثناء المجهود البدني.⁴
يقدم النهج التنظيري العديد من المزايا مقارنة بالجراحة المفتوحة التقليدية، بما في ذلك رؤية أفضل، وإقامة أقصر في المستشفى، وألم أقل بعد الجراحة، ومظهراً تجميلياً أفضل، وتعافياً أسرع للعودة إلى الأنشطة اليومية الطبيعية.⁵ يُجرى هذا الإجراء عادةً تحت التخدير العام ويستغرق إكماله حوالي ساعتين.⁶ ويُعد النهج خارج الصفاق هو الأكثر استخداماً، مما يقلل من خطر إصابة الأعضاء داخل البطن ويرتبط بمنحنى تعلّم أقصر.⁷
السياق السريري
تُستخدم الجراحة بالمنظار (خلف العانة) بشكل أساسي لعلاج سلس البول الإجهادي (SUI) لدى النساء، والذي يتميز بالتسرب اللاإرادي للبول أثناء المجهود البدني مثل السعال أو العطس أو الضحك أو ممارسة الرياضة.¹ يُستطب هذا الإجراء للنساء اللاتي فشلت معهن طرق العلاج التحفظي بما في ذلك تمارين عضلات قاع الحوض، والفرزجات المهبلية لعلاج السلس، ومواد تضخيم الإحليل.²
معايير اختيار المرضى:
- النساء المصابات بسلس البول الإجهادي المثبت بديناميكا البول والناتج عن فرط حركة الإحليل
- المريضات اللاتي فشلت معهن طرق العلاج التحفظي
- النساء اللاتي يتمتعن بحركية وسعة مهبلية كافية
- المريضات اللاتي يخططن للخضوع لإجراء بطني حوضي متزامن (مثل استئصال الرحم)
- النساء اللاتي يرغبن في تجنب أخذ طعوم لفافية وإجراءات الشبكات الجراحية³
موانع الاستخدام:
- المريضات المصابات بسلس البول الإجهادي من النوع الثالث (إحليل قريب غير وظيفي وثابت)
- المريضات اللاتي يتطلبن تصحيح القيلة المثانية ذات العيب المركزي، أو القيلة المستقيمة، أو قصور مدخل المهبل
- المريضات اللاتي خضعن لأكثر من عملية سابقة لعلاج السلس
- النساء اللاتي لم يكتمل لديهن الإنجاب بعد
- المريضات غير المؤهلات للجراحة⁴
الإجراء الجراحي:
يُجرى الإجراء الجراحي عبر نهج خارج الصفاق. تُوضع المريضة تحت التخدير العام في وضعية خزع المثانة الظهرية. يتم عمل شقوق صغيرة (عادة 0.5-1.5 سم) في البطن لإدخال المِبازل. يتم إدخال منظار البطن لرؤية الحيز خلف العانة. يتم تحريك المثانة وإزالة الدهون المحيطة بالإحليل من اللفافة العانية العنقية. يتم كشف وتنظيف أربطة كوبر (Cooper’s ligaments). يتم وضع خيطين جراحيين غير قابلين للامتصاص بجوار المهبل على كل جانب بين الجدار الأمامي للمهبل ورباط كوبر (Cooper’s ligament)، على مسافة 2 سم وحشياً على جانبي الإحليل و2 سم قاصياً عن عنق المثانة. يؤدي هذا إلى رفع وتثبيت عنق المثانة والإحليل القريب في موضعهما التشريحي الطبيعي.⁵
النتائج المتوقعة:
تكون معدلات النجاح قصيرة المدى (لمدة عام واحد) للتعليق خلف العانة بالمنظار مماثلة للإجراءات المفتوحة، بمعدلات شفاء تقارب 85-90%.⁶ ومع ذلك، تُظهر المتابعة طويلة الأمد انخفاضاً في معدلات النجاح بمرور الوقت. في متابعة بعد 3 سنوات، أبلغ ما يقرب من 68-70% من المريضات عن شفاء تام أو شبه تام، وأبلغ 11% عن تحسن، بينما أبلغ 20% عن فشل الإجراء.⁷ يقدم هذا الإجراء مزايا تشمل إقامة أقصر في المستشفى، وألماً أقل بعد الجراحة، ومظهراً تجميلياً أفضل، وتعافياً أسرع مقارنة بالجراحة المفتوحة.⁸
المضاعفات:
تشمل المضاعفات المحتملة العدوى، والنزيف، ومخاطر التخدير، والجلطات الدموية، وتلف الأعصاب أو العضلات أو المثانة أو الهياكل الحوضية المجاورة، وصعوبة التبول، والإلحاح البولي.⁹ وتُعد إصابة المسالك البولية السفلية المضاعفة الأكثر شيوعاً أثناء العملية، حيث تحدث إصابة المثانة بمعدل يتراوح بين 2.17-18%، وتكون أكثر شيوعاً لدى المريضات اللاتي خضعن لجراحة سابقة في الحوض.¹⁰ ويحدث تطور فرط نشاط المثانة بعد الإجراء بمعدل حدوث يتراوح بين 2.8% و8%، ومعدل حدوث احتباس البول الدائم أو العابر بعد الجراحة منخفض (1.8%).¹¹