جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
استئصال المثانة الكامل، استئصال المثانة الشامل، جراحة إزالة المثانة الجذرية
التعريف
استئصال المثانة الجذري إجراء جراحي يتضمّن الإزالة الكاملة للمثانة البولية والأعضاء المجاورة لعلاج سرطان المثانة.1 لدى المرضى الذكور، يشمل ذلك عادةً استئصال البروستاتا والحويصلتين المنويتين، بينما قد يشمل لدى المريضات استئصال الرحم والمبيضين وقناتي فالوب وجزء من الجدار الأمامي للمهبل.2 يتضمّن الإجراء أيضًا عادةً استئصال العقد اللمفية الإقليمية (استئصال العقد اللمفية الحوضية) لتقييم انتشار السرطان وتحسين النتائج الورمية.3 بعد استئصال المثانة، يُجرى إجراء لتحويل مسار البول من أجل إنشاء مسار جديد لخروج البول من الجسم.4 يُعدّ استئصال المثانة الجذري من أكثر التقنيات الجراحية صعوبةً في طب المسالك البولية، ويمثّل العلاجَ المعياري لسرطان المثانة الغازي للعضلات (MIBC) في غياب المرض النقيلي.5
السياق السريري
يُستطَب استئصال المثانة الجذري أساسًا لعلاج سرطان المثانة الغازي للعضلات (المراحل T2-T4a).1 يُوصى به أيضًا لسرطان المثانة غير الغازي للعضلات عالي الخطورة الذي لا يستجيب للعلاج داخل المثانة (مثل العلاج بلقاح BCG)، ولا سيما في حالات أورام T1 عالية الدرجة أو السرطانة الموضعية (CIS) التي تستمر أو تنكس بعد علاج كافٍ.2
يتطلّب انتقاء المرضى لاستئصال المثانة الجذري دراسةً متأنية لمرحلة المرض والحالة الصحية العامة وتفضيلات المريض.3 يتألّف النهج العلاجي الأمثل لسرطان المثانة الغازي للعضلات غير النقيلي عادةً من العلاج الكيميائي المساعد الجديد القائم على السيسبلاتين، يليه استئصال المثانة الجذري مع تشريح العقد اللمفية الحوضية.4 لدى مرضى مختارين، قد يُنظَر في العلاج ثلاثي الوسائط (الاستئصال الأقصى عبر الإحليل متبوعًا بالعلاج الكيميائي الإشعاعي) بوصفه نهجًا بديلًا يحافظ على المثانة، مع بقاء استئصال المثانة الجذري خيارًا للعلاج الإنقاذي إذا فشل هذا النهج.5
يمكن إجراء العملية الجراحية بالتقنيات المفتوحة أو بالمنظار البطني أو بمساعدة الروبوت، إلا أن معدلات المضاعفات والمراضة تظل كبيرة بغض النظر عن النهج المتّبع.6 بعد استئصال المثانة، يصبح تحويل مسار البول ضروريًا، ومن خياراته القناة اللفائفية (الأكثر شيوعًا)، والجيب الجلدي المستمسك (مثل جيب إنديانا)، أو إعادة بناء مثانة جديدة في الموضع الطبيعي.7 لكل نوع من أنواع تحويل المسار مزاياه وعيوبه الخاصة، ويعتمد الاختيار على عوامل المريض وخصائص المرض وخبرة الجرّاح.8
تركّز الرعاية بعد الجراحة على تدبير المضاعفات، التي قد تشمل النزف والعدوى وضعف التئام الجرح وانسداد الأمعاء والاضطرابات الاستقلابية.9 تُعدّ المتابعة طويلة الأمد أساسية لرصد عودة السرطان، وتقييم وظيفة الكلى، ومعالجة المخاوف المتعلقة بجودة الحياة المرتبطة بتحويل مسار البول.10