सभी उत्पाद
इसे यह भी कहते हैं
पुन: ऑपरेशन, दोबारा सर्जरी, माध्यमिक सर्जरी, दोबारा सर्जरी, अनुवर्ती सर्जरी, अतिरिक्त सर्जरी, बाद की सर्जरी, फिर से सर्जिकल प्रक्रिया।
परिभाषा
पुनरीक्षण शल्य चिकित्सा (रिविज़न सर्जरी) पहले से प्रत्यारोपित प्रोस्थेसिस पर किया जाने वाला दोबारा ऑपरेशन है, जिसका उद्देश्य उसके एक या अधिक घटकों की मरम्मत करना, उनकी स्थिति ठीक करना, उन्हें बदलना या निकालना होता है। इन्फ्लेटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस के लिए दो मुख्य जटिलताएँ यांत्रिक विफलता और संक्रमण हैं, और EAU दिशानिर्देशों में उद्धृत एक मेटा-विश्लेषण ने 5 वर्ष पर 87.2% और 10 वर्ष पर 76.8% इम्प्लांट उत्तरजीविता (सर्वाइवल) दर की रिपोर्ट की।1 इन्फ्लेटेबल पेनाइल प्रोस्थेसिस के 200 से अधिक पुनरीक्षणों के एक बहुकेंद्रीय विश्लेषण में, 65% यांत्रिक विफलता के कारण और 19% इरोज़न या संक्रमण के कारण किए गए, जबकि 16% में ठीक से काम कर रहे, असंक्रमित उपकरण शामिल थे जिनका पुनरीक्षण रोगी की असंतुष्टि, SST विकृति, अंडकोशीय हेमेटोमा या कॉर्पोरल फाइब्रोसिस के कारण बड़े आकार (अपसाइज़िंग) के लिए किया गया।2 यह शब्द कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर (AUS) पर किए जाने वाले रीऑपरेशनों को भी शामिल करता है, जिनमें मूत्रमार्ग ऊतक का शोष (एट्रोफी) संभवतः पुनरीक्षण का सबसे आम कारण है और यांत्रिक विफलता एक अन्य बार-बार होने वाला कारण है।3
नैदानिक संदर्भ
अनुमान है कि मूल प्रत्यारोपण के बाद 15 वर्षों में लगभग 30% पेनाइल प्रोस्थेसिस में रीऑपरेशन आवश्यक होता है।4 संकेतों में यांत्रिक विफलता, जैसे ट्यूबिंग, सिलेंडर या रिज़र्वॉयर में रिसाव और पंप की खराबी; गैर-यांत्रिक समस्याएँ, जैसे घटक का हर्निएशन, गलत स्थिति, इरोज़न या सिलेंडर क्रॉसओवर; ऑपरेशन के बाद का दीर्घकालिक दर्द; SST विकृति; और रोगी की असंतुष्टि शामिल हैं।2,4,5 सर्जरी के बाद 1-6% मामलों में डिस्टल कॉर्पोरा, मूत्रमार्ग या ग्लान्स (शिश्नमुंड) से जुड़ा आसन्न इरोज़न हो सकता है।1
संक्रमित प्रोस्थेसिस को निकालना और एंटीबायोटिक उपचार देना आवश्यक होता है।1 वैकल्पिक रूप से, संक्रमित उपकरण को निकालकर वॉश-आउट प्रोटोकॉल का उपयोग करते हुए तुरंत नए प्रोस्थेसिस से बदला जा सकता है, और 80% से अधिक मामलों में सफल साल्वेज (बचाव) का वर्णन किया गया है; EAU दिशानिर्देश कहते हैं कि कोई पूर्ण (एब्सोल्यूट) सिफारिश नहीं दी जा सकती और निर्णय रोगी के साथ पूर्ण परामर्श के बाद लिया जाना चाहिए।1 एक दीर्घकालिक साल्वेज शृंखला में, जिन 55 रोगियों की स्थिति ज्ञात थी उनमें से 45 (82%) में संक्रमण का कोई संकेत नहीं था।6
पुनरीक्षण सर्जरी में संक्रमण दरें प्राथमिक प्रत्यारोपण की तुलना में अधिक बताई गई हैं; एक समीक्षा में उद्धृत एक शृंखला में प्राथमिक प्रक्रियाओं में 3% और पुनरीक्षण प्रक्रियाओं में 10% संक्रमण दर्ज किया गया।7 एक अधिक हालिया समीक्षा पहली बार लगाए गए (वर्जिन) प्रोस्थेसिस के लिए 1-3% और पुनरीक्षण मामलों के लिए 7-18% तक की संक्रमण दरें उद्धृत करती है, और पिछले पुनरीक्षणों की संख्या के साथ जोखिम बढ़ता है।8 जो उपकरण असंक्रमित दिखते हैं उन पर भी अक्सर बैक्टीरिया मौजूद होते हैं: एक बहुकेंद्रीय अध्ययन में, 66% पुनरीक्षित प्रोस्थेसिस में पंप के आसपास के द्रव या दिखाई देने वाली बायोफिल्म के स्वैब कल्चर पॉज़िटिव थे, और एंटीसेप्टिक रिविज़न वॉशआउट ने पॉज़िटिव कैप्सूल ऊतक कल्चर को 43% से घटाकर 25% कर दिया।9 एंटीबायोटिक-लेपित इम्प्लांट का उपयोग करने वाले पुनरीक्षणों में, वॉशआउट के बिना 10% मामलों में और एंटीसेप्टिक वॉशआउट के साथ 3% मामलों में संक्रमण हुआ।10 घटक बदलने के बाद रिविज़न वॉशआउट के साथ, Henry et al. ने बताया कि 93% मामलों का सफलतापूर्वक पुनरीक्षण करके उन्हें कार्यशील प्रोस्थेसिस में बदला गया, और चिकित्सकीय रूप से असंक्रमित, बिना इरोज़न वाले 5.7% प्रोस्थेसिस में संक्रमण या आसन्न एक्सट्रूज़न/इरोज़न की जटिलता हुई।2
AUS के लिए, 1,082 प्राथमिक प्रत्यारोपणों की एक शृंखला ने 31.2% रोगियों में द्वितीयक सर्जरी की रिपोर्ट की, जो उपकरण के संक्रमण और/या इरोज़न, उपकरण की खराबी, मूत्रमार्ग शोष (यूरेथ्रल एट्रोफी), तथा पंप की गलत स्थिति या ट्यूबिंग संबंधी जटिलताओं के कारण हुई; द्वितीयक सर्जरी-मुक्त उत्तरजीविता 5 वर्ष पर 74% और 10 वर्ष पर 57% थी।11 मूत्रमार्ग शोष के कारण पुनरीक्षण के शल्य विकल्पों में मूत्रमार्ग कफ का स्थान बदलना या उसका आकार छोटा करना, दूसरा (टैंडम) कफ जोड़ना, ट्रांसकॉर्पोरल कफ प्लेसमेंट, या दबाव-नियंत्रक बैलून को अधिक दबाव वाले बैलून से बदलना शामिल है।3