خلل التآزر النافصي

يرتبط خلل التآزر بين النافصة والمصرة بشكل أكثر شيوعاً بالحالات العصبية مثل إصابات النخاع الشوكي، والتصلب المتعدد، والسنسنة المشقوقة.² تعطل هذه الاعتلالات العصبية مسارات الجهاز العصبي المركزي التي تتحكم في تخزين البول وتفريغه، مما يؤدي إلى فقدان التنسيق بين العضلة النافصة والمصرات البولية.¹

يُصنف DSD إلى ثلاثة أنواع بناءً على نمط نشاط المصرة أثناء انقباض العضلة النافصة:²

1. النوع 1: زيادة تصاعدية تدريجية في نشاط المصرة تبلغ ذروتها عند ذروة انقباض النافصة، يتبعها استرخاء المصرة مع انخفاض ضغط النافصة.
2. النوع 2: انقباضات متفرقة للمصرة الخارجية طوال فترة انقباض النافصة.
3. النوع 3: انسداد كامل للمصرة طوال فترة انقباض النافصة بأكملها.

يتم تشخيص DSD من خلال دراسات ديناميكا البول مع التنظير التألقي أو بدونه عبر تخطيط كهربية العضل، أو تصوير المثانة والإحليل الإفراغي، أو قياس ضغوط مرتسم الإحليل.¹ ومن واقع خبرة المؤلف، تتم متابعة النتائج المهمة لـ DSD في ديناميكا البول باستخدام تنظير المثانة لاستبعاد احتمالية وجود تضيق إحليلي كامن قد يربك النتائج الديناميكية البولية.¹

قد يكون المرضى المصابون بـ DSD معرضين لخطر عسر المنعكسات المستقل، أو التهابات المسالك البولية المتكررة، أو تضرر المسالك البولية العلوية إذا لم تتم متابعة الحالة وعلاجها بالشكل المناسب.¹ وقد اقتُرح وجود ارتباط بين DSD وعسر المنعكسات المستقل، على الرغم من أن توثيق هذا الرابط قد ثبتت صعوبته بسبب غياب معايير تشخيصية موحدة لكلا الحالتين.²

تشمل خيارات علاج DSD ما يلي:

1. العلاج التحفظي: تُعد القسطرة الذاتية المتقطعة النظيفة (CISC) جنباً إلى جنب مع مضادات المسكارين العلاج الأكثر فعالية واستخداماً لـ DSD.² يسمح هذا الإجراء بنزح المثانة وتفريغها، حتى في وجود مصرة غير متآزرة، بينما يقلل العلاج بمضادات المسكارين من ضغط النافصة ويحد من الانقباضات.²
2. العلاج الدوائي: نجحت حاصرات ألفا مثل تامسولوسين في تقليل حجم البول المتبقي بعد التبول وزيادة حجم البول المفرغ بفعالية.² وتشمل الأدوية الأخرى باكلوفين (خاصة عند إعطائه داخل القراب)، والبنزوديازيبينات، ودانترولين الصوديوم، على الرغم من أنه لا يُوصى بأي منها حالياً كعلاجات قياسية.²
3. حقن ذيفان البوتولينوم: أظهر ذيفان البوتولينوم الذي يُحقن مباشرة في عضلة المصرة عبر تنظير المثانة أو التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر العجان فعالية عندما تكون العلاجات الأخرى غير مجدية، مع فترات استجابة مسجلة تتراوح من 2 إلى 13 شهراً.² تتضمن هذه التقنية حقن 100 وحدة من ذيفان البوتولينوم A في الجزء الظهري من عضلة المصرة في مواضع محددة.²
4. التدخلات الجراحية: كان بضع المصرة الخارجية، والذي يتضمن التخريب العلاجي للمصرة الخارجية، هو العلاج القياسي تاريخياً.² كما استُخدمت الدعامات الإحليلية كبديل لبضع المصرة، مع ميزة إمكانية إزالتها وعكس تأثيرها.¹
5. التعديل العصبي العجزي: يمكن أن يكون هذا النهج مفيداً للغاية في علاج DSD، على الرغم من عدم وجود دراسات معشاة وطويلة الأمد لتأكيد فعاليته.² يبدو أن التعديل العصبي العجزي يحسن وظيفة المثانة عن طريق تقليل متوسط ضغوط تفريغ النافصة ومنع تطور DSD في نماذج حيوانية تجريبية محددة لإصابات النخاع الشوكي SCI.²

في الحالات التي لا يستطيع فيها المرضى إجراء القسطرة الذاتية، يُنصح بالقساطر الدائمة، وخاصة الأنابيب فوق العانة.²