خلل التآزر النافصي

يرتبط خلل التآزر بين العضلة النافصة والمصرة في أغلب الأحيان بحالات عصبية مثل إصابات النخاع الشوكي، والتصلب المتعدد، والسنسنة المشقوقة.² وتعطّل هذه الأمراض العصبية مسارات الجهاز العصبي المركزي التي تتحكم في تخزين البول وإفراغه، مما يؤدي إلى فقدان التنسيق بين العضلة النافصة والمصرات البولية.¹

يُصنَّف DSD إلى ثلاثة أنواع بحسب نمط نشاط المصرة أثناء انقباض العضلة النافصة:²

1. النوع 1: زيادة متصاعدة في نشاط المصرة تبلغ ذروتها عند ذروة انقباض العضلة النافصة، يليها ارتخاء المصرة مع انخفاض ضغط العضلة النافصة.
2. النوع 2: انقباضات متقطعة للمصرة الخارجية طوال انقباض العضلة النافصة.
3. النوع 3: انسداد كامل للمصرة طوال مدة انقباض العضلة النافصة.

يُوضع تشخيص DSD عبر الدراسات الديناميكية البولية مع التنظير التألقي أو من دونه، وذلك بتخطيط كهربية العضل، أو تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول، أو قياس ضغوط مرتسم الإحليل.¹ ويمكن متابعة الموجودات المهمة لـ DSD في الدراسات الديناميكية البولية بتنظير المثانة لاستبعاد وجود تضيق إحليلي كامن، إذ قد يُربك نتائج الدراسات الديناميكية البولية.¹

وقد يكون المرضى المصابون بـ DSD معرضين لخطر خلل المنعكسات الذاتية، أو عداوى السبيل البولي المتكررة، أو تضرر السبيل البولي العلوي إذا لم تُتابَع الحالة وتُعالَج على النحو المناسب.¹ وقد اقتُرح وجود ارتباط بين DSD وخلل المنعكسات الذاتية، وإن ثبتت صعوبة توثيق هذه الصلة بسبب غياب معايير تشخيصية موحدة لكلتا الحالتين.²

تشمل خيارات علاج DSD ما يلي:

1. التدبير المحافظ: تُعد القسطرة الذاتية المتقطعة النظيفة (CISC) مع مضادات المسكارين العلاج الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا لـ DSD.² ويتيح هذا الأسلوب تصريف المثانة وإفراغها حتى في وجود مصرة غير متآزرة، بينما يخفّض العلاج بمضادات المسكارين ضغط العضلة النافصة ويقلل الانقباضات إلى أدنى حد.²
2. العلاج الدوائي: أدت حاصرات ألفا مثل التامسولوسين بفعالية إلى خفض أحجام البول المتبقي بعد التبول وزيادة الأحجام المُفرَغة.² ومن الأدوية الأخرى الباكلوفين (ولا سيما عند إعطائه داخل القراب)، والبنزوديازيبينات، ودانترولين الصوديوم، وإن كان أيٌّ منها غير موصى به حاليًا بوصفه علاجًا معياريًا.²
3. حقن ذيفان الوشيقية: أظهر ذيفان الوشيقية المُعطى مباشرةً في عضلة المصرة عبر تنظير المثانة أو بالتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر العجان فعاليةً عندما تثبت عدم فعالية العلاجات الأخرى، مع مدد مفعول مُبلَّغ عنها تتراوح بين 2 و13 شهرًا.² وتتضمن التقنية حقن 100 وحدة من ذيفان الوشيقية A في الجزء الظهري من عضلة المصرة في مواضع محددة.²
4. التدخلات الجراحية: كان بضع المصرة الخارجية، الذي يتضمن التدمير العلاجي للمصرة الخارجية، تاريخيًا العلاج المعياري.² كما استُخدمت الدعامات الإحليلية بديلًا من بضع المصرة، مع ميزة أنها قد تكون قابلة للعكس.¹
5. التعديل العصبي العجزي: قد يكون هذا النهج مفيدًا للغاية في علاج DSD، وإن كانت الدراسات العشوائية وطويلة الأمد اللازمة لتأكيد فعاليته غير متوفرة.² ويبدو أن التعديل العصبي العجزي يعزز وظيفة المثانة بخفض متوسط ضغوط العضلة النافصة أثناء الإفراغ ومنع تطور DSD في نماذج حيوانية تجريبية محددة لإصابة النخاع الشوكي (SCI).²

وفي الحالات التي لا يستطيع فيها المرضى إجراء القسطرة الذاتية، يُنصح بالقثاطير المستقرة، ولا سيما الأنابيب فوق العانة.²