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다른 이름
재수술, 재수술, 2차수술, 재수술, 후속수술, 추가수술, 후속수술, 재수술.
정의
재수술은 이전에 이식한 보형물의 하나 이상의 구성품을 수리, 위치 교정, 교체 또는 제거하기 위해 다시 시행하는 수술입니다. 팽창형 음경 보형물의 두 가지 주요 합병증은 기계적 고장과 감염이며, EAU 가이드라인에 인용된 메타분석에서는 임플란트 생존율이 5년에 87.2%, 10년에 76.8%로 보고되었습니다.1 200건 이상의 팽창형 음경 보형물 재수술에 대한 다기관 분석에서 65%는 기계적 고장, 19%는 미란 또는 감염으로 시행되었으며, 16%는 정상적으로 작동하고 감염되지 않은 기기를 환자 불만족, SST 변형, 음낭 혈종 또는 해면체 섬유화로 인한 크기 상향(upsizing)을 이유로 재수술한 경우였습니다.2 이 용어는 인공 요도 괄약근(AUS)의 재수술도 포함하며, AUS의 경우 요도 조직 위축이 아마도 가장 흔한 재수술 원인이고 기계적 고장도 또 다른 흔한 이유입니다.3
임상적 맥락
원래 이식 후 15년에 걸쳐 음경 보형물의 약 30%에서 재수술이 필요할 것으로 추정되었습니다.4 적응증에는 튜브, 실린더 또는 저장소 누출과 펌프 오작동 같은 기계적 고장, 구성품 탈출, 위치 이상, 미란 또는 실린더 교차 같은 비기계적 문제, 만성 수술 후 통증, SST 변형, 그리고 환자 불만족이 포함됩니다.2,4,5 원위부 해면체, 요도 또는 귀두를 침범하는 임박한 미란은 수술 후 1~6%의 증례에서 발생할 수 있습니다.1
감염된 보형물은 제거와 항생제 치료가 필요합니다.1 또는 세척(wash-out) 프로토콜을 사용하여 감염된 기기를 제거하고 즉시 새 보형물로 교체할 수 있으며, 80% 이상의 증례에서 성공적인 구제가 기술되었습니다. EAU 가이드라인은 절대적인 권고를 할 수 없으며 환자와 충분히 상담한 후 결정해야 한다고 명시하고 있습니다.1 한 장기 구제 연구에서는 상태가 확인된 환자 55명 중 45명(82%)에게서 감염 징후가 나타나지 않았습니다.6
재수술에서의 감염률은 일차 이식보다 높은 것으로 보고되었습니다. 한 문헌고찰에 인용된 연구에서는 일차 수술의 3%, 재수술의 10%에서 감염이 기록되었습니다.7 보다 최근의 문헌고찰은 초회 보형물의 감염률을 1~3%, 재수술 증례의 감염률을 최대 7~18%로 인용하며, 이전 재수술 횟수가 많을수록 위험이 증가한다고 밝힙니다.8 감염되지 않은 것으로 보이는 기기에도 세균이 존재하는 경우가 많습니다. 한 다기관 연구에서 재수술한 보형물의 66%는 펌프 주위 액체나 눈에 보이는 바이오필름의 면봉 배양 검사에서 양성이었으며, 소독제를 이용한 재수술 세척으로 피막 조직 배양 양성률이 43%에서 25%로 감소했습니다.9 항생제 코팅 임플란트를 사용한 재수술에서 감염은 세척을 하지 않은 경우 10%, 소독제 세척을 한 경우 3%에서 발생했습니다.10 Henry 등은 구성품 교체 후 재수술 세척을 시행한 결과 93%의 증례가 정상 작동하는 보형물로 성공적으로 재수술되었으며, 임상적으로 감염이나 미란이 없던 보형물의 5.7%에서 감염 또는 임박한 돌출/미란이라는 합병증이 발생했다고 보고했습니다.2
AUS의 경우, 일차 이식 1,082건을 대상으로 한 연구에서 환자의 31.2%가 기기 감염 및/또는 미란, 기기 오작동, 요도 위축, 펌프 위치 이상 또는 튜브 합병증으로 이차 수술을 받았으며, 이차 수술 없는 생존율은 5년에 74%, 10년에 57%였습니다.11 요도 위축으로 인한 재수술의 수술적 선택지에는 요도 커프의 위치 변경 또는 크기 축소, 두 번째(탠덤) 커프 추가, 경해면체 커프 삽입, 또는 압력 조절 풍선을 더 높은 압력으로 교체하는 방법이 포함됩니다.3