جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
فشل مضخة التحكم في AUS, خلل وظيفي في مضخة المصرة البولية الاصطناعية, عطل جهاز AUS, فشل مضخة المصرة البولية, الفشل الميكانيكي لـ AUS, خلل وظيفي في مضخة التحكم
التعريف
يشير عطل مضخة AUS إلى إخفاق في التشغيل الميكانيكي لمكوّن المضخة في المصرة البولية الاصطناعية، مما قد يؤدي إلى صعوبات في نفخ الكفة أو تفريغها.1 ويُخلّ هذا العطل بالأداء الطبيعي للجهاز، وقد يؤدي إما إلى سلس بول مستمر أو إلى احتباس البول.2 ومكوّن المضخة، الذي يوضع عادةً في الصفن لدى الذكور أو في الشفرين الكبيرين لدى الإناث، مصمم لإتاحة التحكم اليدوي في انتقال السائل بين البالون المنظم للضغط والكفة الإحليلية.3 وعندما يعمل هذا النظام بصورة سليمة، فإنه يمكّن المرضى من التحكم في التبول بتفريغ الكفة مؤقتًا. وقد تحدث الأعطال الميكانيكية لأسباب مختلفة، منها تآكل المكونات، أو فقدان السائل، أو هجرة المضخة، أو تعرض الجهاز لضرر مادي.1-3
المصرة البولية الاصطناعية (AUS) نظام متعدد المكونات يتألف من ثلاثة أجزاء رئيسية: كفة إحليلية، وبالون منظم للضغط (PRB)، ومضخة تحكم.3 توضع الكفة الإحليلية حول الإحليل، وعندما تمتلئ بالسائل تضغط على الإحليل لمنع تسرب البول.3 ويُزرع البالون المنظم للضغط عادةً في البطن أو في منطقة الحوض، ويحافظ على ضغط محدد داخل النظام، مما يضمن بقاء الكفة مغلقة بفعالية.3 وتتيح مضخة التحكم للمريض تشغيل الجهاز يدويًا بالضغط عليها لتفريغ الكفة، مما يسمح بتدفق البول من المثانة إلى الإحليل.3 وبعد التبول، يعود السائل تلقائيًا من البالون إلى الكفة، فيُستعاد التحكم في البول.3
ويمكن أن يتجلى عطل المضخة بعدة أشكال، منها صعوبة تشغيل المضخة، أو عدم القدرة على نفخ الكفة أو تفريغها، أو الإخفاق الميكانيكي التام لمكوّن المضخة.1-4 ووجدت أبحاث سريفاستافا وزملائه أنه في حين كان عطل البالون المنظم للضغط السببَ الأكثر شيوعًا لإخفاق AUS، فإن عطل الكفة أو المضخة كان نادرًا نسبيًا.1 ومع ذلك، عندما يحدث عطل في المضخة، فقد يؤثر تأثيرًا كبيرًا في جودة حياة المريض، وقد يتطلب تدخلًا جراحيًا لتصحيحه.1-4
السياق السريري
يكتسب عطل مضخة AUS أهمية سريرية في تدبير المرضى الذين زُرعت لهم مصرات بولية اصطناعية، والتي تُستخدم أساسًا لعلاج سلس البول الجهدي (SUI) المتوسط إلى الشديد.1 وتُعد AUS العلاج المعياري الذهبي لسلس البول الجهدي لدى الذكور، ولا سيما بعد جراحة البروستاتا (مثل استئصال البروستاتا الجذري)، أو العلاج الإشعاعي، أو غيرها من الإجراءات البولية التي قد تُتلف المصرة البولية الطبيعية.1,3
ويشمل اختيار المرضى لزرع AUS عادةً الأشخاص المصابين بسلس بول جهدي مستمر يزعجهم التسرب ويُعدّون مرشحين مناسبين للجراحة.3 وتؤخذ في الحسبان عوامل مثل شدة السلس، والعلاجات السابقة، والمهارة اليدوية للمريض (لتشغيل المضخة)، والوظيفة الإدراكية، والحالة الصحية العامة.3 وقد يكون المرضى الذين لديهم سوابق تضيق إحليلي، أو تعرض سابق للإشعاع الحوضي، أو جراحة إحليلية سابقة أكثر عرضة للمضاعفات، ويحتاجون إلى تقييم دقيق.3
ويتضمن الزرع الجراحي لـ AUS وضع المكونات الثلاثة (الكفة، والبالون، والمضخة) عبر شقوق صغيرة، غالبًا ما يكون أحدها في العجان (بين الصفن والشرج) للكفة والمضخة، والآخر في أسفل البطن للبالون.3 ويُترك الجهاز عادةً غير مُفعَّل لعدة أسابيع (غالبًا 6-8 أسابيع) بعد الجراحة لإتاحة الالتئام قبل تفعيله للاستخدام.3
وعند حدوث عطل في مضخة AUS، يراجع المرضى عادةً بعودة سلس البول بعد فترة من التحكم الناجح، أو بصعوبة في تشغيل المضخة، أو بعدم القدرة على نفخ الكفة أو تفريغها، أو باحتباس البول إذا تعذر تفريغ الكفة.1,2 ويتضمن التشخيص الفحص البدني لمكونات الجهاز، واختبار كيفية عمل دورة الجهاز، والتقييم بتنظير المثانة والإحليل، وتقييم أعراض المريض.1,3
ويعتمد تدبير عطل مضخة AUS على المكوّن الذي أخفق. ووجدت أبحاث سريفاستافا وزملائه أن عطل البالون المنظم للضغط (PRB) كان السبب الأكثر شيوعًا لإخفاق AUS، في حين كان عطل الكفة أو المضخة نادرًا.1 وفي حالة عطل البالون المنظم للضغط، قد يكفي تصحيح البالون وحده لاستعادة وظيفة AUS بصورة مُرضية لدى مرضى مختارين.1 وفي الحالات التي يمكن فيها تحديد المكوّن المعطّل قبل الجراحة، يمكن استبدال ذلك المكوّن وحده؛ وإلا فغالبًا ما يلزم استبدال الجهاز بأكمله.1,3
وتكون النتائج المتوقعة بعد جراحة المراجعة لعطل مضخة AUS إيجابية عمومًا، إذ تُظهر الدراسات معدلات مرتفعة لاستعادة التحكم في البول.1,2 ومع ذلك، ينبغي إرشاد المرضى إلى احتمال حدوث أعطال مستقبلية في الجهاز، إذ قد تبلى المكونات الميكانيكية بمرور الوقت، وهي تدوم عادةً 8-10 سنوات.3 وفي تجربة MASTER، أفاد معظم الرجال باستمرار بعض التسرب البولي بعد 12 شهرًا من وضع AUS (84%)، لكن درجات أعراض السلس تحسنت تحسنًا كبيرًا وكان رضا المرضى مرتفعًا.3
وتشمل المضاعفات المحتملة لزرع AUS وجراحة المراجعة العدوى، وتآكل الكفة إلى داخل الإحليل، والإخفاق الميكانيكي للجهاز، والألم، والنزف، أو استمرار السلس.1,2,3 ويُعد الاختيار الدقيق للمرضى، والتقنية الجراحية السليمة، والمتابعة المنتظمة أمورًا أساسية للحد من هذه المخاطر وضمان أفضل النتائج.