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Auch bekannt als
Reoperation, Wiederholungsoperation, Sekundäroperation, Wiederholungsoperation, Folgeoperation, zusätzliche Operation, Folgeoperation, erneuter chirurgischer Eingriff.
Definition
Eine Revisionsoperation ist ein erneuter Eingriff an einer zuvor implantierten Prothese, um eine oder mehrere ihrer Komponenten zu reparieren, neu zu positionieren, zu ersetzen oder zu entfernen. Bei der aufblasbaren Penisprothese sind die zwei Hauptkomplikationen mechanisches Versagen und Infektion, und eine in den EAU-Leitlinien zitierte Metaanalyse berichtete Implantat-Überlebensraten von 87,2 % nach 5 Jahren und 76,8 % nach 10 Jahren.1 In einer multizentrischen Analyse von über 200 Revisionen aufblasbarer Penisprothesen erfolgten 65 % wegen mechanischen Versagens und 19 % wegen Erosion oder Infektion, während 16 % funktionierende, nicht infizierte Implantate betrafen, die wegen Unzufriedenheit des Patienten, SST-Deformität, skrotalem Hämatom oder einer Vergrößerung (Upsizing) aufgrund einer Schwellkörperfibrose revidiert wurden.2 Der Begriff umfasst auch Reoperationen am künstlichen Harnröhrenschließmuskel (AUS), bei dem eine Atrophie des Harnröhrengewebes wahrscheinlich die häufigste Revisionsursache und mechanisches Versagen ein weiterer häufiger Grund ist.3
Klinischer Kontext
Schätzungen zufolge sind bei etwa 30 % der Penisprothesen innerhalb von 15 Jahren nach der Erstimplantation Reoperationen erforderlich.4 Zu den Indikationen zählen mechanisches Versagen wie Undichtigkeiten an Schläuchen, Zylindern oder Reservoir und Fehlfunktionen der Pumpe; nicht mechanische Probleme wie Herniation, Fehllage oder Erosion von Komponenten oder ein Zylinder-Crossover; chronische postoperative Schmerzen; SST-Deformität; sowie Unzufriedenheit des Patienten.2,4,5 Eine drohende Erosion im Bereich der distalen Corpora, der Harnröhre oder der Glans kann nach der Operation in 1–6 % der Fälle auftreten.1
Eine infizierte Prothese erfordert die Entfernung und eine antibiotische Behandlung.1 Alternativ kann das infizierte Implantat entfernt und mithilfe eines Spülprotokolls (Wash-out-Protokoll) sofort durch eine neue Prothese ersetzt werden, wobei in mehr als 80 % der Fälle eine erfolgreiche Salvage beschrieben wurde; laut den EAU-Leitlinien kann keine absolute Empfehlung gegeben werden, und die Entscheidung sollte nach umfassender Beratung mit dem Patienten getroffen werden.1 In einer Salvage-Serie mit Langzeitverlauf zeigten 45 der 55 Patienten mit bekanntem Status (82 %) keine Anzeichen einer Infektion.6
Für Revisionsoperationen wurden höhere Infektionsraten berichtet als für Primärimplantationen; eine in einem Review zitierte Serie verzeichnete Infektionen bei 3 % der Primär- und 10 % der Revisionseingriffe.7 Ein neueres Review nennt Infektionsraten von 1–3 % bei Erstimplantaten und bis zu 7–18 % bei Revisionsfällen, wobei das Risiko mit der Zahl vorangegangener Revisionen steigt.8 Auf scheinbar nicht infizierten Implantaten sind häufig Bakterien vorhanden: In einer multizentrischen Studie wiesen 66 % der revidierten Prothesen positive Abstrichkulturen der Flüssigkeit um die Pumpe oder eines sichtbaren Biofilms auf, und eine antiseptische Revisionsspülung senkte den Anteil positiver Gewebekulturen der Kapsel von 43 % auf 25 %.9 Bei Revisionen mit antibiotikabeschichteten Implantaten trat eine Infektion in 10 % der Fälle ohne Spülung und in 3 % mit antiseptischer Spülung auf.10 Für den Austausch der Komponenten mit anschließender Revisionsspülung berichteten Henry et al., dass 93 % der Fälle erfolgreich zu einer funktionierenden Prothese revidiert wurden und dass bei 5,7 % der klinisch nicht infizierten, nicht erodierten Prothesen eine Infektion oder eine drohende Extrusion/Erosion als Komplikation auftrat.2
Für den AUS berichtete eine Serie von 1.082 Primärimplantationen über Sekundäroperationen bei 31,2 % der Patienten wegen Infektion und/oder Erosion des Implantats, Fehlfunktion des Implantats, Harnröhrenatrophie sowie Fehllage der Pumpe oder Schlauchkomplikationen; das sekundäroperationsfreie Überleben betrug 74 % nach 5 Jahren und 57 % nach 10 Jahren.11 Zu den operativen Optionen bei einer Revision wegen Harnröhrenatrophie gehören die Verlagerung oder Verkleinerung der Harnröhrenmanschette, das Hinzufügen einer zweiten (Tandem-)Manschette, die transkorporale Manschettenplatzierung oder die Revision des druckregulierenden Ballons auf einen höheren Druck.3