جميع المنتجات
يُعرف أيضاً بـ
قناة بريكر اللفائفية، قناة بريكر، IC، التحويل البولي بالعروة اللفائفية
التعريف
القناة اللفائفية إجراء جراحي لتحويل مسار البول يُنشئ مسارًا بديلًا لخروج البول من الجسم بعد استئصال المثانة (الاستئصال الجذري للمثانة).1 وفي هذا الإجراء، يعزل الجرّاح جزءًا قصيرًا من اللفائفي الانتهائي (بطول 15 سم تقريبًا)، ويفصل الحالبين عن المثانة، ثم يزرعهما في هذا الجزء المعوي المعزول.2 ويستقبل الطرف القريب من القناة الحالبين، في حين يُخرَج الطرف البعيد عبر جدار البطن لإنشاء فغرة (ستوما) على سطح الجلد.3 وعلى خلاف طرق التحويل الحابسة للبول، لا تخزّن القناة اللفائفية البول، بل تعمل قناةً منفعلة لتصريف البول باستمرار من الكليتين إلى جهاز تجميع خارجي.4 ويُعدّ هذا الإجراء المعيار الذهبي بين تقنيات تحويل مسار البول الذي تُقاس به جميع التقنيات الأخرى، وقد رسّخه بريكر (Bricker) تقنيةً قياسية عام 1950.5
السياق السريري
القناة اللفائفية هي أكثر أشكال تحويل مسار البول التي يجريها أطباء المسالك البولية شيوعًا، ولا سيما بعد الاستئصال الجذري للمثانة بسبب سرطان المثانة.1 وتشمل الدواعي السريرية الحالات التي تستلزم استئصال المثانة، مثل سرطان المثانة الغازي للعضلة (T2-T4a)، وسرطان المثانة غير الغازي للعضلة الذي فشلت معه العلاجات الأقل جذرية (مثل العلاج بلقاح BCG أو حدوث النكس بعد الاستئصال عبر الإحليل لورم المثانة TURBT)، وحالات المثانة العصبية الشديدة المصحوبة بسلس بول مستعصٍ أو متلازمات ألم الحوض المزمن لدى الإناث.2,5
وتميل معايير اختيار المرضى إلى تفضيل المرضى المسنّين ومن لديهم قصور في وظائف الكلى، لأن الجزء المعوي المستخدم قصير، مما يقلّل مدة تماسّه مع البول ويحدّ من المضاعفات الاستقلابية.6 ويُفضَّل هذا الإجراء أيضًا للمرضى الذين لديهم ضعف في البراعة اليدوية أو اختلال معرفي، أو غير القادرين على التعامل مع طرق التحويل الحابسة للبول الأكثر تعقيدًا.7
ويتضمن الإجراء الجراحي أربع مراحل رئيسية: عزل جزء لفائفي بطول 15 سم يقع على بُعد 15 سم من الوصل اللفائفي الأعوري، وتحرير الحالبين مع الحفاظ على ترويتهما الدموية، وإجراء مفاغرة حالبية معوية (باستخدام تقنية بريكر أو تقنية والاس)، وإنشاء فغرة على جدار البطن.8
وتشمل الرعاية بعد الجراحة العناية بالفغرة باستخدام جهاز تجميع خارجي يتكوّن من حاجز جلدي لاصق وكيس تصريف.9 والنتائج المتوقعة مُرضية عمومًا، وإن كانت المضاعفات طويلة الأمد قد تشمل تضيّق الفغرة، والفتق المجاور للفغرة، والتهابات المسالك البولية، واضطرابات استقلابية مثل الحماض الاستقلابي فرط الكلوريد الناجم عن امتصاص مكوّنات البول عبر الغشاء المخاطي اللفائفي.4,7