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다른 이름
고환 절제술, 고환 제거 수술, 고환 제거
정의
고환 절제술은 한쪽 또는 양쪽 고환(정소라고도 함)을 제거하는 수술입니다.1 고환은 정자와 남성 호르몬인 테스토스테론을 생성하는 역할을 합니다.2 이 시술은 다양한 의학적 이유로 시행될 수 있으며, 가장 흔하게는 고환암 치료로 시행되는데, 이때 종양을 제거하고 그 확산을 막는 진단적이자 치료적인 수단이 됩니다.1,3 또한 진행성 전립선암과 남성 유방암의 관리에서 이러한 암의 성장을 촉진할 수 있는 테스토스테론 수치를 낮추기 위해 사용됩니다.3,4 고환 절제술은 일측성(한쪽 고환 제거) 또는 양측성(양쪽 고환 제거)으로 시행될 수 있으며, 전립선암에 대한 외과적 거세에는 양쪽 고환의 제거가 필요합니다.3 수술 접근법에는 여러 가지가 있습니다. 단순 고환 절제술은 음낭을 절개하는 반면, 근치적 서혜부 고환 절제술은 사타구니를 절개하여 고환과 정삭 전체를 제거하며, 이는 암의 확산을 막기 위해 고환암에서 흔히 시행됩니다.1,3 비뇨의학에서 고환 절제술의 주된 목적은 악성 종양을 치료하고, 특정 암에 대한 호르몬의 영향을 관리하거나, 고환이 생존 불가능한 경우 외상, 염전, 감염과 같은 기타 고환 질환을 해결하는 것입니다.1
임상적 맥락
고환 절제술은 여러 임상 상황에서 적응증이 됩니다. 가장 중요한 적응증은 고환암이며, 이 경우 일반적으로 근치적 서혜부 고환 절제술이 시행됩니다. 이 접근법은 종양 파종을 방지하고 정확한 병리학적 병기 결정을 가능하게 하기 위해 고환과 정삭 전체를 내서혜륜까지 제거하는 것입니다.1 고환암은 주로 15~35세 남성에게 발생하며, 흔히 통증 없는 음낭 종괴로 나타납니다.1 조기 진단과 수술적 제거는 완치율을 크게 향상시킵니다.1
고환 절제술(흔히 양측 단순 고환 절제술)의 또 다른 주요 용도는 진행성 호르몬 감수성 전립선암의 관리입니다. 고환을 제거하면 테스토스테론 생성의 주요 공급원이 제거되어 안드로겐 박탈이 일어나며, 이는 암의 진행을 늦추고 증상을 완화할 수 있습니다.1,3 이는 외과적 거세의 한 형태로 간주되며, 약물적 안드로겐 박탈 요법(ADT)의 대안이 될 수 있습니다.3
테스토스테론이 남성 유방암의 성장을 촉진할 수 있으므로, 남성 유방암에 대해서도 고환 절제술이 시행될 수 있습니다.4 기타 적응증으로는 고환을 살릴 수 없는 심한 고환 외상, 고환 괴사로 이어지는 해소되지 않는 고환 감염(고환염 또는 부고환-고환염), 경색을 초래한 고환 염전, 그리고 내인성 테스토스테론 생성을 제거하기 위한 트랜스젠더 여성의 성별 확정 수술의 일부가 있습니다.2
환자 선택 기준은 기저 질환에 따라 달라집니다. 고환암의 경우 초음파에서 확인된 고환 내 고형 종괴는 모두 악성 가능성이 매우 높으며, 일반적으로 근치적 고환 절제술이 필요합니다.1 전립선암의 경우 양측 고환 절제술은 안드로겐 박탈을 원하는 환자, 특히 지속적인 약물 치료보다 수술을 선호하거나 약물적 ADT에 대해 순응도, 비용 또는 접근성 문제가 있는 환자에게 하나의 선택지가 됩니다.3
수술 방법은 다양합니다. 근치적 서혜부 고환 절제술은 사타구니 절개를 통해 시행되며, 정삭의 고위 결찰이 가능합니다.1 양성 질환이나 전립선암의 호르몬 차단에 사용되는 단순 고환 절제술은 음낭 절개를 통해 시행됩니다.1 단순 고환 절제술에서는 음낭 내용물을 더 잘 보존하기 위해 부고환 보존 기법이 고려될 수 있으며, 이는 부정적인 심리적 영향 감소 및 더 나은 환자 만족도와 관련이 있었습니다.3
고환암의 예상 결과는 특히 초기 질환의 경우 일반적으로 매우 우수하며, 많은 환자에게 고환 절제술은 완치를 위한 시술이 됩니다.1 전립선암의 경우 고환 절제술은 테스토스테론을 거세 수준까지 효과적으로 낮추어 일정 기간 질병을 조절하지만, 안드로겐 박탈의 부작용(예: 안면 홍조, 성욕 감퇴, 골다공증)이 흔하며 관리가 필요합니다.1,2 회복에는 일반적으로 몇 주가 걸리며, 무거운 물건 들기와 격렬한 활동이 제한됩니다.4 통증 관리와 상처 관리는 수술 후 중요한 고려 사항입니다.4 특히 신체 이미지에 대한 우려와 호르몬 및 생식 능력에 미치는 영향을 다루기 위해 심리적 지원도 매우 중요할 수 있습니다.2