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Também conhecido como
Orquidectomia, cirurgia de remoção de testículos, remoção testicular
Definição
A orquiectomia é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção de um ou de ambos os testículos (também conhecidos como testes).1 Os testículos são responsáveis pela produção de espermatozoides e do hormônio masculino testosterona.2 Esse procedimento pode ser realizado por diversos motivos médicos, mais comumente como tratamento do câncer testicular, em que serve como medida tanto diagnóstica quanto terapêutica para remover o tumor e impedir sua disseminação.1,3 Também é utilizado no manejo do câncer de próstata avançado e do câncer de mama masculino para reduzir os níveis de testosterona, que podem estimular o crescimento desses cânceres.3,4 A orquiectomia pode ser unilateral (remoção de um testículo) ou bilateral (remoção de ambos os testículos); a castração cirúrgica para o câncer de próstata requer a remoção de ambos os testículos.3 Existem diferentes abordagens cirúrgicas: a orquiectomia simples envolve uma incisão no escroto, enquanto a orquiectomia radical inguinal envolve uma incisão na virilha para remover o testículo e todo o cordão espermático, o que é frequentemente feito no câncer testicular para evitar a disseminação do câncer.1,3 O principal objetivo da orquiectomia em urologia é tratar neoplasias malignas, controlar as influências hormonais sobre determinados cânceres ou tratar outras patologias testiculares, como trauma, torção ou infecção, quando o testículo não é viável.1
Contexto clínico
A orquiectomia é indicada em diversos cenários clínicos. A indicação mais crítica é o câncer de testículo, em que normalmente se realiza uma orquiectomia radical inguinal. Essa abordagem envolve a remoção do testículo e de todo o cordão espermático até o anel inguinal interno, para evitar a disseminação do tumor e permitir um estadiamento patológico preciso.1 O câncer de testículo afeta comumente homens de 15 a 35 anos e frequentemente se apresenta como uma massa escrotal indolor.1 O diagnóstico precoce e a remoção cirúrgica melhoram significativamente as taxas de cura.1
Outro uso importante da orquiectomia (frequentemente a orquiectomia simples bilateral) é no manejo do câncer de próstata avançado e sensível a hormônios. Com a remoção dos testículos, a principal fonte de produção de testosterona é eliminada, levando à privação androgênica, que pode retardar a progressão do câncer e aliviar os sintomas.1,3 Isso é considerado uma forma de castração cirúrgica e pode ser uma alternativa à terapia de privação androgênica (TPA) medicamentosa.3
A orquiectomia também pode ser realizada no câncer de mama masculino, pois a testosterona pode promover seu crescimento.4 Outras indicações incluem trauma testicular grave em que o testículo não pode ser salvo, infecções testiculares que não se resolvem (orquite ou orquiepididimite) e que levam à necrose testicular, torção testicular que resultou em infarto e, como parte da cirurgia de afirmação de gênero em mulheres transgênero, para eliminar a produção endógena de testosterona.2
Os critérios de seleção de pacientes dependem da condição subjacente. No câncer de testículo, qualquer massa intratesticular sólida identificada no ultrassom é altamente suspeita e normalmente justifica a orquiectomia radical.1 No câncer de próstata, a orquiectomia bilateral é uma opção para pacientes que buscam a privação androgênica, particularmente aqueles que preferem a cirurgia em vez de terapia medicamentosa contínua ou que enfrentam problemas de adesão, custo ou acesso com a TPA medicamentosa.3
O procedimento cirúrgico varia: a orquiectomia radical inguinal é realizada por meio de uma incisão na virilha, o que permite a ligadura alta do cordão espermático.1 A orquiectomia simples, usada para condições benignas ou para ablação hormonal no câncer de próstata, é realizada por meio de uma incisão escrotal.1 Técnicas de preservação do epidídimo podem ser consideradas na orquiectomia simples para preservar melhor o conteúdo escrotal, o que tem sido associado a menos efeitos psicológicos negativos e a maior satisfação do paciente.3
Os resultados esperados no câncer de testículo são geralmente excelentes, especialmente na doença em estágio inicial, sendo a orquiectomia um procedimento curativo para muitos pacientes.1 No câncer de próstata, a orquiectomia reduz efetivamente a testosterona a níveis de castração, controlando a doença por um período, embora os efeitos colaterais da privação androgênica (por exemplo, ondas de calor, perda da libido, osteoporose) sejam comuns e precisem ser manejados.1,2 A recuperação normalmente leva algumas semanas, com restrições para levantar peso e para atividades extenuantes.4 O controle da dor e os cuidados com a ferida são considerações pós-operatórias importantes.4 O apoio psicológico também pode ser crucial, especialmente para abordar preocupações com a imagem corporal e as implicações hormonais e de fertilidade.2