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इसे यह भी कहते हैं
ऑर्किडेक्टोमी, अंडकोष हटाने की सर्जरी, अंडकोष हटाना
परिभाषा
ऑर्किएक्टॉमी एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें एक या दोनों अंडकोषों (जिन्हें टेस्टिस भी कहा जाता है) को निकाला जाता है।1 अंडकोष शुक्राणु और पुरुष हार्मोन टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन के लिए ज़िम्मेदार होते हैं।2 यह प्रक्रिया विभिन्न चिकित्सकीय कारणों से की जा सकती है, सबसे आम तौर पर वृषण (टेस्टिकुलर) कैंसर के उपचार के रूप में, जहां यह ट्यूमर को निकालने और उसके फैलाव को रोकने के लिए नैदानिक और उपचारात्मक, दोनों तरह के उपाय के रूप में काम करती है।1,3 इसका उपयोग उन्नत प्रोस्टेट कैंसर और पुरुष स्तन कैंसर के प्रबंधन में टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करने के लिए भी किया जाता है, क्योंकि टेस्टोस्टेरोन इन कैंसरों की वृद्धि को बढ़ावा दे सकता है।3,4 ऑर्किएक्टॉमी एकतरफा (एक अंडकोष को निकालना) या द्विपक्षीय (दोनों अंडकोषों को निकालना) हो सकती है; प्रोस्टेट कैंसर के लिए सर्जिकल कैस्ट्रेशन (शल्य बधियाकरण) में दोनों अंडकोषों को निकालना आवश्यक होता है।3 इसके विभिन्न शल्य तरीके हैं: सिंपल ऑर्किएक्टॉमी में अंडकोश (स्क्रोटम) में चीरा लगाया जाता है, जबकि रेडिकल इंग्वाइनल ऑर्किएक्टॉमी में अंडकोष और संपूर्ण शुक्राणु रज्जु (स्पर्मेटिक कॉर्ड) को निकालने के लिए कमर (ग्रोइन) में चीरा लगाया जाता है, जो कैंसर के फैलाव को रोकने के लिए अक्सर वृषण कैंसर में किया जाता है।1,3 यूरोलॉजी में ऑर्किएक्टॉमी का मुख्य उद्देश्य घातक रोगों (मैलिग्नेंसी) का उपचार करना, कुछ कैंसरों पर हार्मोनल प्रभावों का प्रबंधन करना, या अन्य वृषण विकृतियों, जैसे आघात, मरोड़ (टॉर्शन) या संक्रमण, का समाधान करना है, जब अंडकोष जीवनक्षम (viable) न रहा हो।1
नैदानिक संदर्भ
ऑर्किएक्टॉमी कई नैदानिक परिस्थितियों में संकेतित है। सबसे महत्वपूर्ण संकेत वृषण कैंसर है, जिसमें आमतौर पर रेडिकल इंग्वाइनल ऑर्किएक्टॉमी की जाती है। इस तरीके में ट्यूमर सीडिंग (ट्यूमर कोशिकाओं के फैलाव) को रोकने और सटीक पैथोलॉजिकल स्टेजिंग संभव बनाने के लिए अंडकोष और आंतरिक इंग्वाइनल रिंग तक संपूर्ण शुक्राणु रज्जु को निकाला जाता है।1 वृषण कैंसर आमतौर पर 15 से 35 वर्ष की आयु के पुरुषों को प्रभावित करता है, और अक्सर अंडकोश में दर्द-रहित गांठ के रूप में सामने आता है।1 शीघ्र निदान और शल्य द्वारा निकालने से इलाज की दर में उल्लेखनीय सुधार होता है।1
ऑर्किएक्टॉमी (अक्सर द्विपक्षीय सिंपल ऑर्किएक्टॉमी) का एक अन्य प्रमुख उपयोग उन्नत, हार्मोन-संवेदनशील प्रोस्टेट कैंसर के प्रबंधन में है। अंडकोषों को निकालने से टेस्टोस्टेरोन उत्पादन का मुख्य स्रोत समाप्त हो जाता है, जिससे एंड्रोजन वंचन (एंड्रोजन डेप्रिवेशन) होता है, जो कैंसर की प्रगति को धीमा कर सकता है और लक्षणों को कम कर सकता है।1,3 इसे सर्जिकल कैस्ट्रेशन का एक रूप माना जाता है और यह दवा-आधारित एंड्रोजन डेप्रिवेशन थेरेपी (ADT) का एक विकल्प हो सकता है।3
ऑर्किएक्टॉमी पुरुष स्तन कैंसर के लिए भी की जा सकती है, क्योंकि टेस्टोस्टेरोन इसकी वृद्धि को बढ़ावा दे सकता है।4 अन्य संकेतों में ये शामिल हैं: गंभीर वृषण आघात जिसमें अंडकोष को बचाया न जा सके, ठीक न होने वाले वृषण संक्रमण (ऑर्काइटिस या एपिडिडिमो-ऑर्काइटिस) जिनसे वृषण का परिगलन (नेक्रोसिस) हो जाए, वृषण मरोड़ जिसके परिणामस्वरूप इन्फार्क्शन (रक्त आपूर्ति रुकने से ऊतक-मृत्यु) हो गया हो, तथा ट्रांसजेंडर महिलाओं में अंतर्जात टेस्टोस्टेरोन उत्पादन को समाप्त करने के लिए जेंडर-पुष्टिकरण सर्जरी के हिस्से के रूप में।2
रोगी चयन मानदंड अंतर्निहित स्थिति पर निर्भर करते हैं। वृषण कैंसर में, अल्ट्रासाउंड पर पहचानी गई कोई भी ठोस इंट्राटेस्टिकुलर (वृषण के भीतर) गांठ अत्यधिक संदिग्ध होती है और आमतौर पर उसके लिए रेडिकल ऑर्किएक्टॉमी आवश्यक होती है।1 प्रोस्टेट कैंसर में, द्विपक्षीय ऑर्किएक्टॉमी उन रोगियों के लिए एक विकल्प है जो एंड्रोजन डेप्रिवेशन चाहते हैं, विशेष रूप से वे जो लगातार दवा-आधारित उपचार के बजाय सर्जरी पसंद करते हैं या जिन्हें दवा-आधारित ADT में नियमित पालन, लागत या उपलब्धता से जुड़ी समस्याओं का सामना करना पड़ता है।3
शल्य प्रक्रिया अलग-अलग होती है: रेडिकल इंग्वाइनल ऑर्किएक्टॉमी कमर में चीरे के माध्यम से की जाती है, जिससे शुक्राणु रज्जु का ऊंचा बंधन (हाई लाइगेशन) संभव होता है।1 सिंपल ऑर्किएक्टॉमी, जिसका उपयोग सौम्य स्थितियों या प्रोस्टेट कैंसर में हार्मोनल एब्लेशन के लिए किया जाता है, अंडकोश में चीरे के माध्यम से की जाती है।1 अंडकोश की सामग्री को बेहतर ढंग से सुरक्षित रखने के लिए सिंपल ऑर्किएक्टॉमी में एपिडिडिमिस-संरक्षण (एपिडिडिमल-स्पेयरिंग) तकनीकों पर विचार किया जा सकता है, जिन्हें कम नकारात्मक मनोवैज्ञानिक प्रभावों और बेहतर रोगी संतुष्टि से जोड़ा गया है।3
वृषण कैंसर के अपेक्षित परिणाम आम तौर पर उत्कृष्ट होते हैं, विशेष रूप से प्रारंभिक चरण के रोग में, और कई रोगियों के लिए ऑर्किएक्टॉमी एक उपचारात्मक (क्यूरेटिव) प्रक्रिया है।1 प्रोस्टेट कैंसर में, ऑर्किएक्टॉमी टेस्टोस्टेरोन को प्रभावी रूप से कैस्ट्रेट स्तर तक कम कर देती है और कुछ समय के लिए रोग को नियंत्रित करती है, हालांकि एंड्रोजन डेप्रिवेशन के दुष्प्रभाव (जैसे, हॉट फ्लैश, कामेच्छा में कमी, ऑस्टियोपोरोसिस) आम हैं और उनका प्रबंधन आवश्यक होता है।1,2 स्वस्थ होने में आमतौर पर कुछ सप्ताह लगते हैं, जिस दौरान भारी वजन उठाने और ज़ोरदार गतिविधियों पर प्रतिबंध रहता है।4 दर्द प्रबंधन और घाव की देखभाल ऑपरेशन के बाद के महत्वपूर्ण पहलू हैं।4 मनोवैज्ञानिक सहायता भी अत्यंत महत्वपूर्ण हो सकती है, विशेष रूप से शारीरिक छवि (बॉडी इमेज) से जुड़ी चिंताओं और हार्मोनल/प्रजनन क्षमता संबंधी प्रभावों के समाधान के लिए।2