التهاب البربخ

التهاب البربخ متلازمة سريرية تتميز بألم البربخ وتورّمه والتهابه، وقد تشمل الخصية أحيانًا (التهاب البربخ والخصية).⁴ وهو سبب شائع لألم الصفن الحاد لدى الرجال البالغين.¹ ويتظاهر سريريًا بألم وإيلام في خصية واحدة، غالبًا ما يبدأ تدريجيًا، وقد يرافقه قيلة مائية وتورّم مجسوس في البربخ.⁴ وقد توجد أيضًا أعراض بولية مثل عسر التبول أو كثرة التبول أو الإلحاح البولي.¹

يعتمد اختيار المرضى لمسارات علاجية محددة على المسبب المشتبه به. فلدى الرجال الأصغر سنًا النشطين جنسيًا (تقليديًا من هم دون 35 عامًا)، كثيرًا ما ينجم التهاب البربخ عن العدوى المنقولة جنسيًا (STIs) مثل Chlamydia trachomatis و Neisseria gonorrhoeae.¹˒⁴ وفي هذه الحالات، يُوجَّه العلاج نحو هذه العوامل الممرضة. أما لدى الرجال الأكبر سنًا (تقليديًا من هم فوق 35 عامًا)، أو غير النشطين جنسيًا بطريقة تعرّضهم للعدوى المنقولة جنسيًا الشائعة، فإن الكائنات المعوية مثل Escherichia coli تكون أسبابًا أكثر شيوعًا، وغالبًا ما ترتبط بانسداد مخرج المثانة (مثل تضخم البروستاتا الحميد) أو بإجراء أدوات حديث في المسالك البولية.¹˒⁴

تشمل الاعتبارات التشخيصية أخذ تاريخ مرضي شامل وإجراء فحص سريري. ويُعَدّ الحصول على دليل موضوعي على الالتهاب (مثلًا عبر لطاخة إحليلية أو فحوص البول للكشف عن خلايا الدم البيضاء) وإجراء اختبار تضخيم الحمض النووي (NAAT) للكشف عن C. trachomatis و N. gonorrhoeae أمرًا بالغ الأهمية، إلى جانب مزارع البول لتحديد العوامل الممرضة الجرثومية الأخرى.⁴ ومن أهم التشخيصات التفريقية انفتال الخصية، وهو حالة جراحية طارئة تتظاهر عادةً ببداية أكثر فجائية لألم شديد؛ ويمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية مفيدة في التمييز بين هاتين الحالتين، وإن كان التقييم السريري يظل العامل الأهم.⁴

يتضمن تدبير التهاب البربخ الحاد في المقام الأول العلاج بمضادات الميكروبات. وغالبًا ما يُبدأ العلاج الافتراضي قبل توفر جميع النتائج المخبرية، ويُكيَّف وفقًا للعوامل الممرضة المرجّحة بناءً على العمر والتاريخ الجنسي.⁴ وتشمل أهداف العلاج الشفاء الميكروبيولوجي، وتحسّن الأعراض، ومنع انتقال العدوى المنقولة جنسيًا، والحدّ من المضاعفات مثل العقم أو الألم المزمن.⁴ وتشمل الإجراءات الداعمة الراحة، ورفع كيس الصفن، والمسكّنات (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية NSAIDs)، والكمادات الباردة لتخفيف الانزعاج.¹ ويمكن تدبير معظم الحالات في العيادات الخارجية، لكن قد يلزم الاستشفاء في حالات الألم الشديد أو الحمّى أو الاشتباه بحالات أكثر تعقيدًا مثل الخُراج أو احتشاء الخصية.⁴

تكون النتائج المتوقعة مواتية بشكل عام مع العلاج بالمضادات الحيوية الملائم وفي الوقت المناسب، مما يؤدي إلى زوال العدوى والأعراض.¹˒⁵ أما المضاعفات، رغم أنها أقل شيوعًا مع العلاج الكافي، فقد تشمل تكوّن الخُراج، واحتشاء الخصية (نادرًا)، والتهاب البربخ المزمن (ألم يستمر ≥6 أسابيع)، وانخفاض الخصوبة.¹˒⁴ وقد يصعب تدبير التهاب البربخ المزمن، الذي قد تكون له أسباب معدية أو غير معدية (بما فيها الحالات مجهولة السبب)، وقد يتطلب إحالة المريض إلى طبيب المسالك البولية لمزيد من التقييم والعلاج.⁴