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Auch bekannt als
Orchidektomie, Hodenentfernungsoperation, Hodenentfernung
Definition
Die Orchiektomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem einer oder beide Hoden (Testes) entfernt werden.1 Die Hoden sind für die Produktion von Spermien und des männlichen Hormons Testosteron verantwortlich.2 Dieser Eingriff kann aus verschiedenen medizinischen Gründen durchgeführt werden, am häufigsten zur Behandlung von Hodenkrebs, wo er sowohl als diagnostische als auch als therapeutische Maßnahme dient, um den Tumor zu entfernen und seine Ausbreitung zu verhindern.1,3 Er wird auch bei der Behandlung von fortgeschrittenem Prostatakrebs und männlichem Brustkrebs eingesetzt, um den Testosteronspiegel zu senken, der das Wachstum dieser Krebsarten fördern kann.3,4 Die Orchiektomie kann einseitig (Entfernung eines Hodens) oder beidseitig (Entfernung beider Hoden) erfolgen; die chirurgische Kastration bei Prostatakrebs erfordert die Entfernung beider Hoden.3 Es gibt verschiedene chirurgische Zugänge: Bei einer einfachen Orchiektomie wird ein Schnitt im Hodensack gesetzt, während bei einer radikalen inguinalen Orchiektomie ein Schnitt in der Leiste erfolgt, um den Hoden und den gesamten Samenstrang zu entfernen, was häufig bei Hodenkrebs geschieht, um eine Ausbreitung des Krebses zu verhindern.1,3 Der Hauptzweck der Orchiektomie in der Urologie besteht darin, bösartige Tumoren zu behandeln, hormonelle Einflüsse auf bestimmte Krebsarten zu steuern oder andere Hodenerkrankungen wie Trauma, Torsion oder Infektion zu behandeln, wenn der Hoden nicht mehr lebensfähig ist.1
Klinischer Kontext
Die Orchiektomie ist in mehreren klinischen Situationen indiziert. Die wichtigste Indikation ist Hodenkrebs, bei dem typischerweise eine radikale inguinale Orchiektomie durchgeführt wird. Bei diesem Vorgehen werden der Hoden und der gesamte Samenstrang bis zum inneren Leistenring entfernt, um eine Tumorzellverschleppung zu verhindern und ein genaues pathologisches Staging zu ermöglichen.1 Hodenkrebs betrifft häufig Männer im Alter von 15 bis 35 Jahren und zeigt sich oft als schmerzlose Raumforderung im Hodensack.1 Eine frühzeitige Diagnose und operative Entfernung verbessern die Heilungsraten erheblich.1
Ein weiterer wichtiger Einsatzbereich der Orchiektomie (häufig beidseitige einfache Orchiektomie) ist die Behandlung von fortgeschrittenem, hormonsensitivem Prostatakrebs. Durch die Entfernung der Hoden wird die Hauptquelle der Testosteronproduktion ausgeschaltet, was zu einem Androgenentzug führt, der das Fortschreiten des Krebses verlangsamen und Symptome lindern kann.1,3 Dies gilt als Form der chirurgischen Kastration und kann eine Alternative zur medikamentösen Androgenentzugstherapie (ADT) sein.3
Eine Orchiektomie kann auch bei männlichem Brustkrebs durchgeführt werden, da Testosteron dessen Wachstum fördern kann.4 Weitere Indikationen sind schwere Hodenverletzungen, bei denen der Hoden nicht zu erhalten ist, nicht abheilende Hodeninfektionen (Orchitis oder Epididymoorchitis), die zu einer Hodennekrose führen, eine Hodentorsion, die zu einem Infarkt geführt hat, sowie die Entfernung der körpereigenen Testosteronproduktion im Rahmen geschlechtsangleichender Operationen bei Transfrauen.2
Die Kriterien für die Patientenauswahl hängen von der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Bei Hodenkrebs ist jede im Ultraschall festgestellte solide intratestikuläre Raumforderung hochgradig verdächtig und rechtfertigt in der Regel eine radikale Orchiektomie.1 Bei Prostatakrebs ist die beidseitige Orchiektomie eine Option für Patienten, die einen Androgenentzug anstreben, insbesondere für diejenigen, die eine Operation einer fortlaufenden medikamentösen Therapie vorziehen oder bei der medikamentösen ADT mit Problemen hinsichtlich Therapietreue, Kosten oder Zugang konfrontiert sind.3
Der chirurgische Eingriff unterscheidet sich: Eine radikale inguinale Orchiektomie wird über einen Leistenschnitt durchgeführt, was eine hohe Ligatur des Samenstrangs ermöglicht.1 Eine einfache Orchiektomie, die bei gutartigen Erkrankungen oder zur Hormonablation bei Prostatakrebs eingesetzt wird, erfolgt über einen Schnitt im Hodensack.1 Bei der einfachen Orchiektomie können nebenhodenschonende Techniken in Betracht gezogen werden, um den Inhalt des Hodensacks besser zu erhalten; dies wurde mit weniger negativen psychischen Auswirkungen und einer höheren Patientenzufriedenheit in Verbindung gebracht.3
Die erwarteten Ergebnisse bei Hodenkrebs sind im Allgemeinen ausgezeichnet, insbesondere im Frühstadium, wobei die Orchiektomie für viele Patienten ein kurativer Eingriff ist.1 Bei Prostatakrebs senkt die Orchiektomie das Testosteron wirksam auf Kastrationsniveau und kontrolliert die Erkrankung für einen gewissen Zeitraum, wobei Nebenwirkungen des Androgenentzugs (z. B. Hitzewallungen, Libidoverlust, Osteoporose) häufig sind und behandelt werden müssen.1,2 Die Genesung dauert typischerweise einige Wochen, mit Einschränkungen beim schweren Heben und bei anstrengenden Aktivitäten.4 Schmerzbehandlung und Wundversorgung sind wichtige postoperative Aspekte.4 Auch eine psychologische Unterstützung kann entscheidend sein, insbesondere im Hinblick auf Bedenken zum Körperbild und die hormonellen Auswirkungen bzw. die Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit.2