جراحة الحفاظ على الأعصاب

تُستخدم جراحة الحفاظ على الأعصاب بشكل أساسي في سياق استئصال البروستاتا الجذري لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي.1 يُعد اختيار المرضى لهذه التقنية أمراً بالغ الأهمية ويعتمد على عدة عوامل، بما في ذلك وظيفة الانتصاب قبل الجراحة، والعمر، وخصائص الورم، ومرحلة السرطان.2 ويُعد الإجراء أكثر ملاءمة للمرضى الذين يقتصر الورم لديهم على العضو (المرحلة السريرية T1-T2) حيث لم يمتد السرطان إلى خارج محفظة البروستاتا.3

يتضمن التقييم قبل الجراحة عادةً الفحص الإصبعي للمستقيم، ومستويات مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، ونتائج الخزعة، وغالباً التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات لتقييم خطر الامتداد خارج المحفظة.4 ووفقاً للإرشادات الحالية للجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية، ينبغي إجراء جراحة الحفاظ على الأعصاب عندما يكون خطر الامتداد خارج المحفظة منخفضاً، على الرغم من أن الانتقاء الدقيق قد يتيح استخدامها في بعض الحالات ذات الخطورة الأعلى.5

يمكن تنفيذ هذا النهج الجراحي عبر الجراحة المفتوحة خلف العانة، أو الجراحة بالمنظار، أو التقنيات بمساعدة الروبوت، حيث يوفر الأخير رؤية ودقة معززتين.6 وخلال الإجراء، يجب على الجراحين تحديد الحزم الوعائية العصبية التي تمتد في الجانب الخلفي الوحشي للبروستاتا والحفاظ عليها بدقة. يمكن أن يكون التشريح داخل اللفافة (البقاء داخل لفافة البروستاتا) أو بين اللفافات (بين لفافة البروستاتا واللفافة الحوضية الجانبية)، حيث يوفر النهج الأول أقصى درجات الحفاظ على الأعصاب ولكنه قد يزيد من خطر وجود هوامش جراحية إيجابية.7

بعد الجراحة، قد يعاني المرضى من ضعف انتصاب مؤقت أثناء تعافي الأعصاب من الصدمة الجراحية، مع إمكانية تحسن الوظيفة على مدى 6 إلى 36 شهراً.8 وقد أظهرت الدراسات أن الرجال الذين يخضعون لاستئصال البروستاتا مع الحفاظ على الأعصاب لديهم فرص أفضل بكثير لاستعادة وظيفة الانتصاب مقارنة بالطرق غير المحافظة، مع تسجيل معدلات قدرة جنسية تصل إلى ≥50% لدى مرضى تم اختيارهم بعناية.9 بالإضافة إلى ذلك، تشير بعض الأدلة إلى تحسن نتائج التحكم في البول مع تقنيات الحفاظ على الأعصاب.10