جراحة الحفاظ على الأعصاب

تُستخدم جراحة الحفاظ على الأعصاب أساسًا في سياق استئصال البروستاتا الجذري لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي.1 ويُعد اختيار المرضى لهذه التقنية أمرًا حاسمًا، ويعتمد على عدة عوامل منها وظيفة الانتصاب قبل الجراحة، والعمر، وخصائص الورم، ومرحلة السرطان.2 ويكون الإجراء أنسب للمرضى المصابين بمرض محصور في العضو (المرحلة السريرية T1-T2) حيث لم يمتد السرطان إلى ما وراء محفظة البروستاتا.3

ويشمل التقييم قبل الجراحة عادةً الفحص الشرجي الرقمي، ومستويات المستضد البروستاتي النوعي (PSA)، ونتائج الخزعة، وفي كثير من الأحيان التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير لتقييم خطر الامتداد خارج المحفظة.4 ووفقًا للإرشادات الحالية للرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU)، ينبغي إجراء جراحة الحفاظ على الأعصاب عندما يكون خطر الامتداد خارج المحفظة منخفضًا، وإن كان الاختيار الدقيق قد يسمح باستخدامها في بعض الحالات الأعلى خطرًا.5

ويمكن إجراء الجراحة عبر تقنيات خلف العانة المفتوحة، أو بالمنظار، أو بمساعدة الروبوت، وتوفر الأخيرة رؤية ودقة محسَّنتين.6 وفي أثناء الإجراء، يجب على الجراحين تحديد الحزم الوعائية العصبية التي تمتد خلفيًا وجانبيًا من البروستاتا والحفاظ عليها بعناية. ويمكن أن يكون التسليخ داخل اللفافة (أي البقاء داخل لفافة البروستاتا) أو بين اللفافتين (بين لفافة البروستاتا واللفافة الحوضية الجانبية)، ويوفر الأول أقصى حفاظ على الأعصاب لكنه قد ينطوي على خطر أعلى لوجود حواف جراحية إيجابية.7

وبعد الجراحة، قد يعاني المرضى من ضعف انتصاب مؤقت ريثما تتعافى الأعصاب من الرضح الجراحي، وقد تتحسن الوظيفة على مدى 6-36 شهرًا.8 وقد أظهرت الدراسات أن الرجال الذين يخضعون لاستئصال البروستاتا مع الحفاظ على الأعصاب لديهم فرص أفضل بكثير لاستعادة وظيفة الانتصاب مقارنةً بالأساليب التي لا تحافظ على الأعصاب، مع الإبلاغ عن معدلات قدرة على الانتصاب تبلغ ≥50% لدى المرضى المختارين بعناية.9 إضافةً إلى ذلك، تشير بعض الأدلة إلى تحسن نتائج التحكم في البول مع تقنيات الحفاظ على الأعصاب.10