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Auch bekannt als
Extrakorporale Stoßwellen-Lithotripsie (ESWL), Stoßwellen-Lithotripsie (SWL), Laser-Lithotripsie, Holmium-Laser-Lithotripsie, Ultraschall-Lithotripsie, pneumatische Lithotripsie, Elektrohydraulische Lithotripsie (EHL), Steinfragmentierungstherapie, Burst-Wave-Lithotripsie (BWL)
Definition
Die Lithotripsie ist ein nicht-invasives oder minimalinvasives medizinisches Verfahren, bei dem Steine in den Harnwegen – einschließlich Nieren, Harnleitern, Blase und Harnröhre – in kleinere Fragmente zertrümmert werden, die auf natürlichem Weg mit dem Urin ausgeschieden werden können.1 Der Begriff „Lithotripsie“ leitet sich von den griechischen Wörtern „lithos“ (Stein) und „tripsis“ (Reiben, Reibung) ab.2 Es gibt verschiedene Formen der Lithotripsie; die häufigste ist die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL), bei der außerhalb des Körpers erzeugte energiereiche Stoßwellen auf den Stein fokussiert werden.3 Zu den weiteren Methoden gehört die Laserlithotripsie, bei der Laserenergie über ein in die Harnwege eingeführtes flexibles Endoskop abgegeben wird, um Steine zu fragmentieren.4 Die Lithotripsie revolutionierte Anfang der 1980er-Jahre die Behandlung von Nierensteinen, indem sie eine Alternative zu invasiven chirurgischen Eingriffen bot und die Erholungszeit sowie Komplikationen deutlich verringerte.5
Klinischer Kontext
Die Lithotripsie ist in erster Linie zur Behandlung von Harnsteinen indiziert, die zu groß sind, um spontan abzugehen (typischerweise >5 mm), oder die erhebliche Schmerzen, eine Obstruktion oder eine Infektion verursachen.1 Zu den Kriterien für die Patientenauswahl gehören Größe, Zusammensetzung und Lage des Steins, wobei optimale Ergebnisse typischerweise bei Steinen mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm erzielt werden.2 Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL) wird im Allgemeinen für unkomplizierte Nierensteine im Nierenbecken oder in der oberen/mittleren Kelchgruppe empfohlen, während Steine im unteren Kelch möglicherweise geringere Steinfreiheitsraten aufweisen.3
Zu den Faktoren, die den Behandlungserfolg beeinflussen, gehören die Steindichte (gemessen in Hounsfield-Einheiten in der CT), der Haut-Stein-Abstand und der Körperbau des Patienten.4 Bei Patienten mit einem BMI >30 oder einem Haut-Stein-Abstand >10 cm kann die Wirksamkeit der ESWL aufgrund der Abschwächung der Stoßwellen im Gewebe verringert sein.5 Bestimmte Steinzusammensetzungen wie Cystin, Brushit oder Calciumoxalat-Monohydrat sind widerstandsfähiger gegenüber der Stoßwellenfragmentierung und erfordern möglicherweise alternative Verfahren.6
Der Eingriff wird in der Regel ambulant unter Sedierung oder leichter Narkose durchgeführt. Bei der ESWL liegen die Patienten auf einem wassergefüllten Kissen oder in einem Wasserbad, während die Stoßwellen abgegeben werden; die EAU empfiehlt eine Frequenz von 60–90 Stoßwellen pro Minute.7 Die Erholung verläuft im Allgemeinen rasch, und die meisten Patienten können ihre normalen Aktivitäten innerhalb von 1–2 Tagen wieder aufnehmen, obwohl beim Abgang der Fragmente Hämaturie und leichte Beschwerden auftreten können.8 Die Erfolgsraten hängen von den Steineigenschaften ab, liegen aber bei angemessen ausgewählten Patienten zwischen 50 und 90 %.9