سلس البول بعد استئصال البروستاتا

سلس البول بعد استئصال البروستاتا حالة تُصادف سريريًا بعد خضوع المريض للاستئصال الجذري للبروستاتا، وهو علاج شائع لسرطان البروستاتا الموضعي. وينشأ الداعي الأساسي لمعالجة سلس البول بعد استئصال البروستاتا عندما يعاني المريض تسربًا مزعجًا للبول يؤثر سلبًا في أنشطته اليومية وتفاعلاته الاجتماعية وصحته العامة.¹ وتتراوح شدة سلس البول بعد استئصال البروستاتا بين تقطير عرضي للبول مع النشاط الشاق (سلس البول الإجهادي) وتسرب أكثر استمرارًا. ويعتمد اختيار المرضى للعلاج على شدة السلس ونوعه، ودرجة انزعاج المريض، والوقت المنقضي منذ الجراحة، والحالة الصحية العامة للمريض وتفضيلاته.¹˒²

يبدأ التقييم عادةً بأخذ تاريخ طبي شامل، وإجراء فحص بدني، وتحليل البول لاستبعاد العدوى. وكثيرًا ما تُستخدم مفكرات التبول والاستبيانات الموحدة لقياس التسرب وتأثيره كميًا.¹˒² فعلى سبيل المثال، توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) بأن يقيّم الأطباء المرضى المصابين بالسلس بعد علاج البروستاتا من خلال التاريخ المرضي والفحص البدني ووسائل التشخيص المناسبة لتصنيف نوع السلس وشدته ودرجة الانزعاج منه.² وقبل التدخل الجراحي لعلاج سلس البول الإجهادي، ينبغي تأكيد سلس البول الإجهادي من خلال التاريخ المرضي أو الفحص البدني أو الاختبارات المساعدة، وينبغي إجراء تنظير المثانة والإحليل لتقييم أمراض الإحليل والمثانة.² ويمكن إجراء اختبار ديناميكا البول في الحالات التي قد يسهّل فيها التشخيص أو تقديم المشورة.²

يكون العلاج التحفظي عادةً هو النهج الأول، ولا سيما في الفترة التي تلي الجراحة مباشرةً. ويشمل تمارين عضلات قاع الحوض (PFME)، المعروفة أيضًا بتمارين كيجل، التي تهدف إلى تقوية المصرة الإحليلية الخارجية وعضلات قاع الحوض.¹˒² وقد يُنصح أيضًا بتعديلات نمط الحياة، مثل تنظيم تناول السوائل وتجنب مهيجات المثانة. وللعلاج الدوائي، بما في ذلك الأدوية المضادة للمسكارين لأعراض فرط نشاط المثانة التي قد تتعايش مع السلس الإجهادي، أو الدولوكستين (خارج دواعي الاستعمال المعتمدة في بعض المناطق) للسلس الإجهادي، دور محدود ومخصص.¹

إذا لم تحقق التدابير التحفظية تحسنًا كافيًا، يُنظر في التدخلات الجراحية. وتقترح إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) أنه يجوز عرض الجراحة في وقت مبكر قد يصل إلى ستة أشهر بعد استئصال البروستاتا إذا لم يتحسن السلس، وأنه ينبغي عرضها عند مرور سنة واحدة إذا استمر السلس الإجهادي المزعج رغم العلاج التحفظي.² وتشمل الخيارات الجراحية زرع مصرة بولية اصطناعية (AUS)، التي تُعد المعيار الذهبي لسلس البول بعد استئصال البروستاتا المتوسط إلى الشديد.¹˒² والمصرة البولية الاصطناعية جهاز يتكون من كُمّ قابل للنفخ يُوضع حول الإحليل، ومضخة تُزرع في الصفن، وبالون منظم للضغط. وتُعد المعلاقات الذكرية خيارًا جراحيًا آخر، يُستطب عمومًا للسلس الإجهادي الخفيف إلى المتوسط.¹˒² ويجوز أيضًا عرض أجهزة البالون القابلة للضبط على المرضى الذين لم يخضعوا للعلاج الإشعاعي المصابين بسلس بول إجهادي خفيف إلى شديد.² كما تُعد عوامل التضخيم الإحليلية، التي تتضمن حقن مادة حول الإحليل لزيادة المقاومة، خيارًا متاحًا، وإن كانت فعاليتها أقل عمومًا ومؤقتة في الغالب، والشفاء بها نادر.¹˒²

تتفاوت النتائج المتوقعة بحسب العلاج المختار وعوامل المريض وخبرة الجراح. فمع تمارين عضلات قاع الحوض، يلاحظ كثير من المرضى تحسنًا على مدى عدة أشهر؛ وعمومًا، قد تصل معدلات الاستمساك بعد الاستئصال الجذري للبروستاتا (RP) إلى 70% (دون استخدام فوط) عند 12 شهرًا بعد الاستئصال الجذري للبروستاتا، وترتفع إلى 90% إذا عُدّ استخدام فوطة أمان واحدة مقبولًا.¹ ويمكن للعلاجات الجراحية مثل زرع المصرة البولية الاصطناعية تحقيق معدلات مرتفعة من الاستمساك الاجتماعي، وإن كان ينبغي تقديم المشورة للمرضى بشأن المضاعفات المحتملة واحتمال الحاجة إلى عمليات مراجعة بمرور الوقت.² ومن الضروري أن يُطلع الأطباء المرضى الذين يخضعون لعلاج سرطان البروستاتا الموضعي على جميع العوامل المعروفة التي قد تؤثر في الاستمساك، وعلى أن السلس متوقع على المدى القصير، ويتحسن عمومًا حتى يقترب من المستوى الأساسي بحلول 12 شهرًا بعد الجراحة، لكنه قد يستمر ويتطلب العلاج.²