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Também conhecido como
Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), Litotripsia por ondas de choque (SWL), Litotripsia a laser, Litotripsia a laser de hólmio, Litotripsia ultrassônica, Litotripsia pneumática, Litotripsia eletro-hidráulica (EHL), Terapia de fragmentação de pedras, Litotripsia por ondas de explosão (BWL)
Definição
A litotripsia é um procedimento médico não invasivo ou minimamente invasivo utilizado para fragmentar cálculos do trato urinário, incluindo os rins, os ureteres, a bexiga e a uretra, em fragmentos menores que possam ser eliminados naturalmente pela urina.1 O termo "litotripsia" deriva das palavras gregas "lithos" (pedra) e "tripsis" (fricção, atrito).2 Existem vários tipos de litotripsia, sendo o mais comum a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO), que utiliza ondas de choque de alta energia geradas fora do corpo e focalizadas no cálculo.3 Outros métodos incluem a litotripsia a laser, que utiliza energia laser aplicada por meio de um endoscópio flexível introduzido no trato urinário para fragmentar os cálculos.4 A litotripsia revolucionou o tratamento dos cálculos renais no início da década de 1980, ao oferecer uma alternativa aos procedimentos cirúrgicos invasivos, reduzindo significativamente o tempo de recuperação e as complicações.5
Contexto clínico
A litotripsia é indicada principalmente para o tratamento de cálculos do trato urinário grandes demais para serem eliminados naturalmente (tipicamente >5mm) ou que causam dor significativa, obstrução ou infecção.1 Os critérios de seleção de pacientes incluem o tamanho, a composição e a localização do cálculo, com resultados ideais tipicamente observados em cálculos com menos de 2cm de diâmetro.2 A litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é geralmente recomendada para cálculos renais não complicados localizados na pelve renal ou no cálice superior/médio, enquanto os cálculos do polo inferior podem apresentar taxas de eliminação mais baixas.3
Os fatores que afetam o sucesso do tratamento incluem a densidade do cálculo (medida em unidades Hounsfield na tomografia computadorizada), a distância pele-cálculo e o biotipo corporal do paciente.4 Pacientes com IMC >30 ou distância pele-cálculo >10cm podem apresentar eficácia reduzida da LECO devido à atenuação das ondas de choque pelos tecidos.5 Certas composições de cálculos, como cistina, brushita ou oxalato de cálcio monoidratado, são mais resistentes à fragmentação por ondas de choque e podem exigir abordagens alternativas.6
O procedimento é normalmente realizado em regime ambulatorial, sob sedação ou anestesia leve. Na LECO, os pacientes deitam-se sobre uma almofada cheia de água ou em uma banheira de água enquanto as ondas de choque são aplicadas, sendo que a EAU recomenda uma frequência de 60–90 ondas de choque por minuto.7 A recuperação geralmente é rápida, e a maioria dos pacientes consegue retomar as atividades normais em 1-2 dias, embora possam apresentar hematúria e leve desconforto à medida que os fragmentos são eliminados.8 As taxas de sucesso variam conforme as características do cálculo, mas ficam entre 50-90% em pacientes adequadamente selecionados.9