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Definição
Um neofalo é um pênis construído cirurgicamente, criado através de um procedimento complexo conhecido como faloplastia. Este procedimento normalmente envolve a colheita de um retalho de tecido, incluindo pele, tecido subcutâneo, nervos e vasos sanguíneos, de uma área doadora no corpo do paciente, como o antebraço (retalho radial livre do antebraço) ou a coxa (retalho ântero-lateral da coxa).3 Esse retalho é então meticulosamente moldado e transferido para a área genital para formar o novo pênis. O objetivo principal da criação de um neofalo é permitir a micção típica masculina (micção em pé, se o alongamento uretral for realizado), alcançar uma aparência estética consistente com um pênis natal e permitir sensação tátil e erógena, bem como função sexual penetrante, muitas vezes com a inserção subsequente de uma prótese peniana.2,3 Inicialmente, a construção do neofalo pode se concentrar na haste, com procedimentos adicionais potencialmente necessários para a criação do neofalo. glande (cabeça), extensão da uretra (uretroplastia), criação de um escroto (escrotoplastia) e implantação de dispositivos eréteis.3
O neofalo é o pênis reconstruído cirurgicamente por faloplastia, utilizando retalhos musculocutâneos vascularizados de outras partes do corpo. Pode ser construído com retalho do antebraço radial, coxa anterolateral ou fíbula, com microcirurgia para anastomose vascular e nervosa. O objetivo é proporcionar um falo esteticamente aceitável, com sensibilidade e capacidade de micção em pé.
Contexto clínico
Um neofalo é mais comumente criado como um componente central da cirurgia de afirmação de gênero para indivíduos transmasculinos que buscam alinhar suas características físicas com sua identidade de gênero masculina.3 Ele também é utilizado em urologia reconstrutiva para homens cisgêneros que sofreram perda peniana devido a trauma, câncer ou anomalias congênitas. A seleção de pacientes para faloplastia é um processo rigoroso, que envolve avaliações abrangentes de saúde física e avaliações de saúde mental, muitas vezes exigindo cartas de apoio de profissionais de saúde mental qualificados, particularmente no contexto da afirmação de gênero.3
A criação cirúrgica de um neofalo por meio de faloplastia é um procedimento altamente especializado e demorado, normalmente com duração de 8 a 10 horas ou mais, e pode ser realizado em vários estágios durante um período de 12 a 18 meses para permitir a cicatrização adequada e abordar diferentes aspectos da construção (por exemplo, criação de haste, uretroplastia, glansplastia, escrotoplastia e prótese peniana implantação).3 Os locais doadores comuns para o retalho de tecido incluem o retalho radial livre do antebraço (RFFF), conhecido por seus bons resultados cosméticos e potencial sensorial, e o retalho anterolateral da coxa (ALTFF), que pode oferecer maior comprimento peniano e cicatrizes menos evidentes no local doador.3
Os resultados esperados incluem a criação de um neofalo que é esteticamente típico do homem e permite urinar em pé (se a uretroplastia for bem-sucedida).3 Embora a sensação tátil no neofalo seja normalmente reduzida em comparação com o tecido do doador ou um pênis natal, uma maioria significativa dos indivíduos (mais de 90%) relata experimentar algum grau de sensibilidade tátil, e mais de 88% relatam sensação erógena.1 A recuperação sensorial é um processo gradual e pode melhorar com o tempo.1 Próteses penianas (infláveis ou maleáveis) podem ser implantadas para fornecer rigidez para relações sexuais com penetração; no entanto, isso acarreta um risco notável de complicações, com uma revisão sistemática descobrindo que 36,2% dos pacientes tiveram complicações relacionadas à prótese, embora 83,9% relataram ter conseguido penetração.2 A satisfação geral com a aparência e função do neofalo é geralmente alta entre os pacientes.3
A implantação de prótese peniana no neofalo permite ereção para relação sexual, sendo realizada geralmente 12-18 meses após a faloplastia. Os dispositivos maleáveis são preferidos por menor taxa de complicações em neofalo comparados aos infláveis. A taxa de complicações é significativamente maior que em pênis nativos, incluindo erosão (10-20%) e infecção (5-10%). A experiência do centro é determinante para os resultados.