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Também conhecido como
Construção peniana, criação de neofalo, reconstrução fálica, faloplastia de afirmação de gênero, cirurgia de fundo transmasculino, cirurgia de fundo FTM, cirurgia de construção de pênis, penoplastia3.
Definição
A faloplastia é um conjunto complexo de procedimentos cirúrgicos destinados a construir ou reconstruir um pênis (neofalo)1˒2˒3. É realizada mais comumente como parte da cirurgia de afirmação de gênero em homens trans, mas também pode ser indicada para homens cisgênero que necessitam de reconstrução peniana devido a trauma, condições congênitas ou doenças1˒3. O principal objetivo da faloplastia é criar um neofalo esteticamente semelhante a um pênis natal e que, dependendo dos objetivos do paciente, permita urinar em pé, ter sensibilidade tátil e erógena e obter uma ereção para a relação sexual com penetração1.
O procedimento normalmente envolve a retirada de um retalho de tecido, que inclui pele, gordura, nervos, artérias e veias, de uma área doadora do próprio corpo do paciente, como o antebraço (retalho livre radial do antebraço - RFFF), a coxa (retalho anterolateral da coxa - ALT) ou a lateral do tronco/costas (retalho musculocutâneo do latíssimo do dorso - MLD)1˒2. Esse retalho de tecido é então cuidadosamente moldado e transferido para a região genital para formar o corpo do neofalo1˒2. A faloplastia é um processo em várias etapas que pode incluir diversos componentes adaptados às necessidades do indivíduo e ao plano cirúrgico. Esses componentes podem abranger a criação do corpo peniano, o alongamento uretral (uretroplastia) para permitir a micção pela ponta do neofalo, a glandeplastia (criação da glande ou cabeça), a escrotoplastia (criação de um escroto), a vaginectomia (remoção da vagina), a histerectomia e a ooforectomia (remoção do útero e dos ovários) e a eventual colocação de implantes testiculares e eréteis1˒2.
Contexto clínico
A faloplastia é indicada principalmente para indivíduos em processo de afirmação de gênero de mulher para homem (FTM), também conhecidos como indivíduos transmasculinos, que buscam a masculinização cirúrgica de sua genitália para alinhar suas características físicas à sua identidade de gênero¹ˇ²ˇ³. É também uma opção reconstrutiva para homens cisgênero que sofreram perda ou lesão peniana devido a trauma (por exemplo, acidentes, queimaduras, ferimentos de combate), anomalias congênitas (por exemplo, afalia, micropênis, epispádia, hipospádia quando outros reparos são insuficientes) ou ressecção oncológica (por exemplo, câncer de pênis)¹.
A seleção criteriosa dos pacientes é fundamental e geralmente envolve uma avaliação abrangente por uma equipe multidisciplinar, incluindo cirurgiões plásticos, urologistas, profissionais de saúde mental e endocrinologistas¹ˇ². Nos casos de afirmação de gênero, isso normalmente inclui um diagnóstico confirmado de disforia de gênero persistente, a capacidade de fornecer consentimento informado, maioridade legal e condições médicas e de saúde mental bem controladas². Cartas de apoio de profissionais de saúde mental qualificados são comumente exigidas³. Os pacientes devem ter expectativas realistas quanto aos resultados, às possíveis complicações e à natureza em etapas dos procedimentos de faloplastia¹ˇ².
A faloplastia é uma cirurgia modular, adaptada aos objetivos de cada paciente. Os principais componentes podem incluir:
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Criação do corpo fálico: Construção do neofalo utilizando um retalho de tecido, como o retalho livre radial do antebraço (RFFF), o retalho anterolateral da coxa (ALT) ou o latíssimo do dorso (MLD )¹ˇ².
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Uretroplastia (alongamento uretral): Este procedimento é realizado se o paciente deseja urinar em pé. Ele estende a uretra através do neofalo e apresenta maior risco de complicações, como fístulas ou estenoses¹ˇ²ˇ³.
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Vaginectomia: Frequentemente realizada em conjunto com o alongamento uretral para remover o tecido vaginal, o que pode auxiliar na reconstrução e reduzir os riscos de complicações¹.
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Escrotoplastia: Criação de um escroto utilizando tecido dos grandes lábios, concebido para acomodar futuros implantes testiculares¹ˇ².
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Glandeplastia: Formação da glande do pênis, normalmente realizada em uma etapa posterior para melhorar a aparência do neofalo¹.
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Histerectomia e ooforectomia: A remoção do útero e dos ovários, se ainda não tiver sido realizada, é frequentemente exigida para a afirmação de gênero¹.
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Colocação de implantes: Implantes testiculares e uma prótese peniana (inflável ou maleável) geralmente são inseridos em etapas posteriores, frequentemente 12 meses ou mais após a cirurgia inicial, para viabilizar a função erétil e permitir a relação sexual com penetração¹ˇ².
Os resultados esperados dependem das técnicas cirúrgicas utilizadas e das respostas individuais de cicatrização. Os resultados desejados incluem um falo esteticamente agradável, a capacidade de urinar em pé (se a uretroplastia for realizada), sensibilidade protetora e a capacidade de ter relações sexuais com penetração com o auxílio de uma prótese¹ˇ³. A recuperação é normalmente prolongada, envolvendo várias etapas cirúrgicas ao longo de mais de um ano¹ˇ². As internações hospitalares iniciais variam de 4 a 7 dias, sendo que as etapas de acompanhamento geralmente exigem internações mais curtas ou ambulatoriais¹ˇ². Apesar da complexidade, as taxas gerais de satisfação são altas, embora complicações como fístulas uretrais, estenoses, perda do retalho, infecção e problemas com a prótese continuem sendo considerações importantes¹ˇ³.