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Também conhecido como
Neobexiga ortotópica, Neobexiga ileal, Derivação urinária ortotópica, Derivação urinária continental, Substituição da bexiga, Neovesica
Definição
A neobexiga é um reservatório de urina criado cirurgicamente a partir de tecido intestinal após a remoção da bexiga (cistectomia). Essa técnica de derivação urinária ortotópica consiste em reconfigurar segmentos do intestino delgado, geralmente o íleo, em uma bolsa esférica que funciona como bexiga substituta.1 A neobexiga é posicionada no local original da bexiga e conectada aos ureteres (que transportam a urina dos rins) e à uretra, permitindo o armazenamento da urina dentro do corpo e a micção voluntária pelo canal uretral natural.2 O principal objetivo da neobexiga é manter a continência e preservar a qualidade de vida, permitindo que os pacientes urinem de forma semelhante à função fisiológica normal após a remoção da bexiga.3 Com o tempo, o tecido intestinal passa por um processo de maturação, com alterações estruturais e ultraestruturais na mucosa ileal que levam a um epitélio primitivo semelhante ao urotélio, aprimorando sua função como reservatório urinário.4
Contexto clínico
A reconstrução com neobexiga é indicada principalmente para pacientes submetidos a cistectomia radical por câncer de bexiga músculo-invasivo, que representa o tratamento mais eficaz, com taxas de sobrevida câncer-específica em 5 anos relatadas de até 76%.1 Outras indicações incluem dor vesical crônica ou disfunção da bexiga decorrente de lesão, cirurgia ou radiação que exija a remoção da bexiga.2 A seleção de pacientes é fundamental para o sucesso do tratamento; os candidatos ideais são indivíduos motivados, com função renal adequada, sem acometimento tumoral da uretra e com bom estado geral de saúde.3
O procedimento cirúrgico consiste na remoção da bexiga (cistectomia), geralmente com linfadenectomia pélvica bilateral, seguida do isolamento de um segmento do intestino delgado (geralmente 40-60 cm de íleo), preservando-se sua irrigação sanguínea.4 Esse segmento intestinal é então reconfigurado em um reservatório esférico, posicionado no local original da bexiga e conectado aos ureteres e à uretra.5 O procedimento pode ser realizado por cirurgia aberta convencional ou por técnicas minimamente invasivas, como a cirurgia robótica, com tempo operatório que normalmente varia de 2-6 horas.5
No pós-operatório, os pacientes precisam de um cateter urinário por aproximadamente três semanas para permitir a cicatrização.2 A recuperação envolve o aprendizado de novas técnicas de micção com o uso dos músculos abdominais e pode exigir exercícios do assoalho pélvico para melhorar a continência.5 Os resultados clínicos mostram que mais de 90% dos pacientes alcançam continência diurna em 12-18 meses, enquanto mais de 50% alcançam continência noturna em 18-36 meses após a cirurgia.5 Aproximadamente 10-15% dos pacientes podem precisar de autocateterismo intermitente devido à dificuldade de esvaziar completamente a neobexiga.5