esfíncter urinário artificial

Quando precisar urinar, localize a bomba de controle no seu escroto. Aperte e solte a parte inferior da bomba de controle duas ou três vezes, até senti-la achatada. O manguito oclusivo agora está aberto e a urina passará pela uretra. O manguito oclusivo volta a se encher de forma automática e gradual, dando tempo para que a bexiga se esvazie.

O texto acima é uma transcrição do conteúdo falado deste vídeo, publicada para referência e acessibilidade. A redação pode diferir ligeiramente da gravação. Não constitui aconselhamento médico e não substitui uma consulta. A disponibilidade dos produtos e as indicações aprovadas variam de acordo com o país – pergunte ao seu médico o que se aplica ao seu caso.

Olá e bem-vindos à nossa sessão especial sobre o esfíncter urinário artificial. Hoje, contamos com três ilustres especialistas na área de urologia, que deram contribuições significativas para o avanço das próteses urológicas e da saúde sexual masculina. Primeiro, temos o Professor Koenraad van Renterghem, da Bélgica. O Professor van Renterghem é um urologista altamente capacitado e experiente, especializado em urologia geral, andrologia e cirurgia protética urológica. Ele é professor na Universidade de Hasselt e urologista consultor nos Hospitais Universitários de Leuven. É reconhecido por suas pesquisas sobre patologias da próstata e disfunção erétil, e traz um vasto conhecimento e experiência para a nossa discussão de hoje.

Bem-vindo, Professor. Obrigado. A seguir, do Reino Unido, temos o Sr. Rowland Rees. O Sr. Rees é um dos principais urologistas consultores, atuando em Hampshire e Londres, especializado em infertilidade masculina, disfunção erétil e cirurgia da incontinência masculina. Ele é um dos poucos especialistas no Reino Unido dedicados em tempo integral à andrologia e à cirurgia genital e uretral. O Sr. Rees também participa ativamente de pesquisas clínicas, o que faz dele uma voz valiosa em nossa conversa de hoje. E, por fim, temos a honra de receber o Dr. Tobias Pottek, da Alemanha. O Dr. Pottek é um renomado urologista com foco em urologia reconstrutiva e saúde sexual masculina.

Ele é conhecido por sua competência em implantes penianos e, em particular, em procedimentos de esfíncter urinário artificial. O Dr. Pottek fez avançar significativamente as técnicas cirúrgicas nessa área, e sua experiência vai enriquecer muito a nossa discussão. Obrigado a todos por estarem conosco hoje. Obrigado. Para começar nossa discussão, vamos abordar algumas das principais perguntas que os pacientes costumam ter sobre o esfíncter urinário artificial. A primeira delas é: “Como sei se sou candidato ao esfíncter urinário artificial?” Professor van Renterghem, o senhor poderia explicar como um paciente pode determinar se é um candidato adequado para um esfíncter urinário artificial?

Bem, para começar com uma resposta técnica, o esfíncter urinário artificial é um tratamento para pacientes com incontinência de esforço refratária. Para deixar um pouco mais claro para o público, existem, mais ou menos, dois tipos de incontinência: um é a incontinência de urgência, que é a incontinência devida a uma hiperatividade da bexiga, o que significa que você pode perder urina porque não chega a tempo ao vaso sanitário, ao banheiro. Estamos falando do outro tipo de incontinência, que é a incontinência de esforço, que não tem nada a ver com situações de estresse.

O “esforço”, aqui, significa pressão. Quando a pressão no abdômen, na barriga do paciente, está alta e o esfíncter, ou seja, o músculo, o assoalho pélvico, não é forte o suficiente para manter a urina na bexiga, ocorre perda de urina. Em uma situação clínica normal, isso significa que você perde urina, por exemplo, quando está fazendo exercício, quando está levantando um peso, quando está tossindo, quando está espirrando. E esses pacientes, nós os vemos com mais frequência após a cirurgia de próstata, principalmente a cirurgia para câncer de próstata, mas isso também pode acontecer no tratamento cirúrgico do aumento benigno da próstata.

Então: incontinência grave que não responde aos exercícios do assoalho pélvico, principalmente após cirurgia de próstata, principalmente no câncer de próstata. Obrigado, Professor van Renterghem. Vamos à segunda pergunta mais comum: “Como funciona o esfíncter urinário artificial?” Esta é para o senhor, Sr. Rees. Se o senhor puder nos explicar o mecanismo do esfíncter urinário artificial e como ele ajuda no controle da incontinência urinária. Bem, obrigado. Sim, é realmente um dispositivo simples. É um dispositivo mecânico que, essencialmente, imita as ações do nosso próprio esfíncter uretral, ou seja, basicamente comprime ou aperta a uretra para impedir o vazamento de urina.

E quando, como mencionou o Professor van Renterghem, os nossos esfíncteres intrínsecos, os nossos próprios esfíncteres, são deficientes, um esfíncter artificial pode fazer praticamente a mesma coisa. Essencialmente, é um manguito de plástico que fica ao redor da uretra; portanto, não fica dentro do “sistema urinário”, fica ao redor da uretra, comprimindo-a. E ele contém uma quantidade de fluido, ou solução salina, basicamente água com sal, nesse chamado manguito que fica ao redor da uretra, pressionando-a. E o segundo componente é uma pequena bomba. E a bomba fica, geralmente nos homens, na pele, sob a pele do escroto, e pode ser sentida sob a pele.

Quando o paciente, ou o homem, pressiona a bomba, a bomba basicamente esvazia a solução salina do manguito, e a pressão sobre a uretra é aliviada, permitindo que a bexiga se esvazie. E o fluido é, na verdade, empurrado para outro componente, o terceiro componente, que é um pequeno balão regulador de pressão que contém esse fluido por um curto período. Depois, gradualmente, assim que o paciente urina, o balão regulador de pressão empurra o fluido de volta para o manguito, que comprime a uretra novamente, restabelecendo a continência. Então, é um dispositivo mecânico muito simples.

Como se diz, ele existe há quase 50 anos e depende desses princípios mecânicos simples de pressão. Obrigado, Sr. Rees. Vamos à terceira pergunta mais comum, e esta é para o senhor, Dr. Pottek. Depois de fazer sua pesquisa, o paciente perguntaria: “Posso escolher o tipo de esfíncter urinário artificial que vou receber?” Dr. Pottek, existem diferentes tipos de esfíncter urinário artificial disponíveis, e os pacientes podem escolher o tipo que recebem com base em suas necessidades específicas? Bem, essa é uma pergunta interessante, e acho que a resposta é um pouco diferente dependendo de onde o paciente mora.

Na Alemanha, temos uma lei que diz que você pode escolher o seu médico. Todos são livres para escolher o seu médico, mas você não sabe exatamente o que o médico faz. Sim, atualmente temos três empresas que fabricam e vendem esfíncteres urinários artificiais: a Boston Scientific, que tem o da American Medical Systems, o antigo, que já tem 50 anos. Depois, temos a Zephyr, da Suíça e da França, e temos a Rigicon, dos EUA e da Turquia. E cada uma dessas três empresas faz o dispositivo de uma forma um pouco diferente, e o que sempre digo na minha clínica é que é muito bom ter essas três opções.

Além disso, também temos os slings masculinos para alguns pacientes que vivem em condições muito específicas. Para 10 a 15% dos pacientes incontinentes, os slings masculinos são suficientes. Mas, se você tomou a decisão, por recomendação do seu médico, de que deve receber um esfíncter artificial, deve perguntar a ele: “Qual dos três esfíncteres o senhor implanta? O que o senhor acha que é melhor para mim?” Então ele vai lhe dizer: “Bem, há vários anos uso os produtos da empresa número…” E então você pode perguntar: “Por que o senhor não usa os outros?

E o senhor conhece as vantagens e desvantagens?” E então ele tem que dizer alguma coisa. Ele tem que lhe responder. Se ele não conseguir responder, é porque não conhece os três dispositivos e não conhece as vantagens e desvantagens de cada um. Nós fazemos isso na minha clínica, diferenciamos de forma muito criteriosa. Verificamos se o paciente tem uma pressão constante no abdômen ou uma pressão variável no abdômen, porque existem sistemas diferentes disponíveis para essas duas condições. Perguntamos: “É possível implantar um balão no abdômen do paciente?

Ele já fez muitas cirurgias antes?” Talvez, nesse caso, não seja tão recomendável implantar algo no abdômen. Então pode ser melhor ter um sistema que fique apenas no períneo. E assim por diante. Portanto, há muitas perguntas que podem ser respondidas por um especialista, e o paciente não é o especialista. O paciente é o especialista em si mesmo, e ele precisa escolher o seu médico pela sua intuição. Se ele confia no médico, e se o médico pode dizer: “Conheço esses três produtos e também conheço os slings masculinos, e, para o seu caso, recomendo este ou aquele”, e você, como paciente, tem a sensação de que “posso acreditar nele”, então se entregue às mãos dele.

Obrigado, Dr. Pottek. Isso foi muito informativo, especialmente porque é um tema muito discutido hoje em dia; os pacientes fazem suas próprias pesquisas com o “Dr. Google”. Então, obrigado por responder com precisão. Todos devem procurar o seu especialista e seguir a partir daí. Agora, volto ao Professor van Renterghem com uma pergunta comum, especialmente porque o paciente vai receber um implante, um corpo artificial dentro do próprio corpo. A pergunta é: “O esfíncter urinário artificial será perceptível para outras pessoas?” Professor van Renterghem, uma preocupação comum é se o esfíncter urinário artificial será perceptível.

O senhor pode nos esclarecer isso? Bem, deixe-me dar primeiro uma resposta muito curta e clara: a resposta é não. É claro que gostaria de explicar um pouco por que a resposta é não. Acho que essa pergunta pode ter origem, em parte, na prótese de implante peniano, porque este também é um dispositivo comparável; como o Sr. Rees explicou, é um dispositivo de três peças em muitos pacientes. E isso talvez seja um pouco mais perceptível em um paciente do que um esfíncter urinário artificial. Como o Sr. Rees explicou, é assim que funciona um esfíncter urinário artificial.

O primeiro elemento do dispositivo é o manguito, que fica ao redor da uretra, realmente dentro do corpo do paciente; portanto, ele não é perceptível, de forma alguma. A segunda parte é o balão regulador de pressão, que fica localizado na parte inferior do abdômen. Então, mais uma vez, não é visível, não é perceptível. É claro que, por definição, a bomba, que se destina a acionar o dispositivo, deve ser perceptível, mas, para ser mais específico, ela não é visível quando se olha por fora. Você não vai ver que há um dispositivo dentro do paciente.

A propósito, isso é mais ou menos o mesmo com um implante peniano. Por fora, não se pode realmente ver nada. É claro que você precisa sentir, precisa ter um retorno tátil, e deve ser capaz de localizar a bomba, porque essa é a parte do dispositivo que você precisa manusear e usar para que o dispositivo funcione. Então, a única coisa que pode ser sentida, se você apalpar e manipular o escroto, é a bomba. A bomba é muito pequena, tem cerca de 2 cm de comprimento e menos de 1 cm de largura; portanto, é algo muito pequeno, mas, é claro, você consegue senti-la.

Porque é assim que você precisa manipulá-la e fazê-la funcionar. Obrigado, Prof. van Renterghem, por esclarecer a dúvida dos pacientes: a discrição é excelente, e o dispositivo não será perceptível. E vou continuar com o Sr. Rees, com uma pergunta sobre o pós-operatório, que é a seguinte: “O que posso esperar, Sr. Rees, durante a recuperação da cirurgia?” E o que o paciente deve esperar nesse período após a cirurgia? Certo, a operação em si costuma ser feita sob anestesia geral, leva cerca de uma hora, às vezes uma hora e meia, e pode ser feita em regime de hospital-dia ou, às vezes, com uma noite de internação.

Acho que esses seriam os cenários típicos. E é comum colocar uma sonda, geralmente por um curto período, durante a cirurgia e depois dela, e ela logo é removida, no mesmo dia ou no dia seguinte. E então, o principal que os pacientes precisam entender é que o dispositivo não é eficaz imediatamente. Em outras palavras, depois que o esfíncter artificial é inserido, tem que haver um período de, como eu descrevo, “acomodação”, em que ele fica desativado, ou basicamente desligado, para que o corpo possa se acostumar a ele de forma eficaz, e ele não é ativado de imediato.

Explico aos pacientes que eles ainda ficarão incontinentes por um período, ainda vão precisar de seus absorventes, ou de seus coletores urinários, ou do que estiverem usando, por até seis semanas após a cirurgia. Então, isso faz parte do processo. Agora, em termos de recuperação física, às vezes faço com os pacientes a analogia com a cirurgia de hérnia; esse é o porte da cirurgia. Na primeira semana, digo a eles que apenas fiquem em casa, fazendo pequenas coisas, sem exagerar. Certamente, sem fazer muito cedo demais.

Muitos desses pacientes, como mencionado, são pacientes pós-prostatectomia; podem estar na faixa dos 70 ou 80 anos, e a cicatrização leva tempo. Portanto, nas primeiras uma ou duas semanas, os níveis de atividade devem ser bastante baixos. Então, depois de duas semanas, eles podem começar a caminhar, sair de casa e aumentar um pouco mais a atividade física. E, em termos de levantamento de peso, não que todos queiram levantar peso, mas, certamente, para levantar peso, eu diria que se espere as seis semanas completas.

O meu acompanhamento pós-operatório típico é ver o paciente ou telefonar para ele em torno de duas semanas para verificar como estão as coisas, verificar a ferida, e depois peço que ele volte em torno de seis semanas após a cirurgia. Esse é o dia em que o dispositivo é ligado, ou ativado, e, portanto, esse é o momento da verdade, em que vamos descobrir se, esperamos, o paciente está seco, continente, e, felizmente, a grande maioria está. Esse é um período pós-operatório reconfortante pelo qual esperar, especialmente quando acompanhado por um especialista.

Obrigado, Sr. Rees. Dr. Pottek, volto agora ao senhor. O senhor respondeu à pergunta sobre a escolha do tipo de esfíncter, e, uma vez feita essa escolha, a pergunta seria: “Como devo me preparar para a cirurgia?” Então, Dr. Pottek, o senhor poderia nos dar algumas orientações sobre como os pacientes devem se preparar nos dias que antecedem a cirurgia? Sim, é um pouco como no esporte. Sabe, quanto mais bem preparado você entra, melhores são os resultados com que você sai, e isso é muito importante na implantologia.

Estamos implantando um corpo estranho no corpo dos pacientes, e o importante é que o corpo não o rejeite. A razão da rejeição, na maioria dos casos, é a infecção, ou seja, a contaminação da superfície do implante por bactérias, por germes e por biofilmes, digamos assim. E o problema é que os pacientes que têm pouca capacidade de combater isso têm uma chance maior de sofrer rejeição e infecção dos dispositivos. Então, o que é preciso fazer? Há alguns fatores que são muito importantes.

O número um é o tabagismo. Fumar torna a taxa de infecções mais de 10 vezes maior do que a de um não fumante. Isso é muito. Então, sei que há alguns implantadores que dizem: “Enquanto você não parar de fumar, não vou implantar um corpo estranho em você. Não vou implantar um dispositivo em você.” Essa é uma decisão muito dura; eu não sou tão rígido, mas a minha recomendação é que você tente parar de fumar pelo resto da vida, porque fumar não traz nada. Não há nenhuma vantagem em fumar.

Não traz nada. Só faz você ficar doente. Mas, especialmente neste momento, você precisa tentar chegar a zero cigarros por dia. Essa é a primeira coisa. A segunda é o diabetes. Muitas pessoas, digamos, no terço final da vida, desenvolvem diabetes. Estão obesas, têm peso elevado, e às vezes o diabetes surge, e você pode fazer o diabetes desaparecer. O que você pode fazer é baixar o seu peso. Reduzir o seu peso com medidas dietéticas. Então, recomendamos alimentação mediterrânea, azeite de oliva, ácidos graxos ômega-3 e todas essas coisas, para tentar baixar o peso e fortalecer a sua força muscular.

Isso é muito importante. E o segundo ponto é que nem todo paciente consegue reduzir o diabetes com medidas dietéticas. Então, você precisa conversar com o seu médico, com o seu diabetologista, e dizer a ele: “Quero fazer um implante; por favor, me ajude a controlar o meu diabetes da melhor forma possível, a baixá-lo o máximo possível.” Há um exame laboratorial, a HbA1c, que deve estar abaixo de sete, na terminologia alemã. Em países diferentes, o nível é diferente, mas você pode perguntar ao seu médico qual é o melhor nível para fazer a cirurgia com o meu diabetes.

Então, isso deve ser feito em estreita colaboração com o diabetologista e com o clínico geral. O terceiro ponto é a hipertensão. A hipertensão deteriora a microcirculação, e é muito importante ter uma boa microcirculação ao redor do implante, porque precisamos da cicatrização ali. Sim, haverá cicatrizes; isso é normal. Mas, em uma cicatriz, a capacidade de combater os germes é baixa, e quanto melhor a microcirculação, melhor a cicatrização. E um fator muito decisivo é a pressão arterial; então, você pode fazer isso também junto com o clínico geral ou com o médico internista, tomar medicamentos, se necessário, para baixar o nível da pressão arterial o máximo possível.

Essas são as três coisas: tabagismo, diabetes, hipertensão. Obrigado, Dr. Pottek, por destacar a triagem dos pacientes e a importância de analisar o histórico médico antes de prosseguir, porque todos os senhores já lidaram com pacientes que aparecem, já fizeram suas pesquisas e pedem diretamente o esfíncter. Então, voltando ao Professor van Renterghem: o senhor nos mostrou como o paciente pode determinar se é adequado para o esfíncter urinário artificial e mencionou o nível de incontinência, se é leve, grave ou discreto. Sem dúvida, existem outras opções.

Então, a pergunta para o senhor é: “O que devo discutir com o meu médico antes de receber este esfíncter urinário artificial?” Primeiro, deixe-me explicar o que digo a todos os meus pacientes, quer venham por incontinência, quer por disfunção erétil, e estejam buscando um implante. Bem, antes de tudo, esta é uma condição que não põe a vida em risco. Até hoje, ninguém morreu de disfunção erétil. Ninguém morreu por causa de incontinência. Então, você deve deixar claro com o seu paciente: essa condição incomoda o suficiente para justificar uma intervenção cirúrgica? Essa é a primeira questão que acho que você deve discutir com o seu paciente.

E é impressionante ver como os pacientes podem encarar essa questão de maneira muito diferente. Há pacientes que ficam muito satisfeitos com uma sonda suprapúbica, com um coletor, um cateter externo tipo preservativo, com uma fralda. Então, eles devem estar dispostos a se submeter à cirurgia. Não é uma grande operação, como o Sr. Rees explicou, mas, de qualquer forma, é uma operação com certo risco, e, como o Dr. Pottek nos disse, existem alguns riscos, por exemplo, infecção e rejeição. Então, essa é a primeira coisa. A segunda é o que você mencionou, Yves: qual é a gravidade da incontinência. E acho que o Dr.

Pottek já mencionou a possibilidade de um sling masculino. Então, você tem o esfíncter urinário artificial. Por outro lado, também tem o sling masculino, que é um pouco comparável às cirurgias de sling que fazemos em pacientes do sexo feminino quando têm incontinência urinária de esforço. É claro que, por causa da anatomia do paciente do sexo masculino, é mais complicado inserir um sling masculino em um paciente do que um sling em uma paciente do sexo feminino. A grande diferença é o que você mencionou: a quantidade de perda de urina. E outra coisa de que não falamos realmente, mas, Tobias, como você mencionou, são os diferentes tipos de dispositivos: Zephyr, Rigicon e Boston Scientific.

No nosso país, apenas o da Boston Scientific é reembolsado; portanto, isso também pode ser uma condição local, que pode ser importante para definir qual dispositivo você pode oferecer ao paciente. De qualquer forma, falando do sling masculino, na Bélgica o sling masculino não é reembolsado, o que significa que o paciente tem de pagar alguns milhares de euros do próprio bolso. No entanto, hoje muitos pacientes têm seguro privado além do sistema nacional de saúde. Assim, muitos pacientes têm cobertura das despesas de um implante ou de um sling, mas isso também pode ser algo que você precisa levar em conta: o paciente tem seguro ou não?

E então, vamos falar da quantidade de perda de urina. Sou bastante conservador, o que significa que, por um lado, há urologistas que fazem slings em pacientes com perda de urina acima de 400 cc por dia. Acho que isso é demais. Se eu opero um paciente, e ele tem de pagar do próprio bolso de 2 a 3 mil euros, e acaba com o mesmo nível de incontinência, ele vai ficar muito insatisfeito. Então, essa é uma das razões pelas quais sou bastante conservador e limito a quantidade de perda de urina.

Prefiro que percam menos de 100 cc por dia, o que, se você pensar em 100 cc, também é bastante urina. Se você simplesmente derramar um copo de água de 100 cc na sua calça, vai ficar bem molhado. Outra coisa importante, é claro: com um esfíncter urinário artificial, e esta é uma das perguntas que vão surgir mais adiante, você pode ter problemas mecânicos que podem exigir uma reintervenção. No entanto, se você observar os resultados de longo prazo do esfíncter urinário artificial em relação à continência e compará-los com os do sling masculino, é impressionante ver, e isso foi publicado na European Urology, que a eficácia a longo prazo do esfíncter urinário artificial e do sling masculino é mais ou menos a mesma.

Ou seja, a recorrência da incontinência nos dois grupos de pacientes é, depois de alguns anos, a mesma. Então, você precisa discutir com o seu paciente todos esses fatores envolvidos. Mas, para responder à sua pergunta de forma curta e breve, para resumir, acho que a quantidade de urina é a pergunta mais importante que você tem de fazer ao seu paciente: “Quanto você perde?” E prefiro que eles pesem; eles devem pesar a perda de urina por dia, o que não é tão difícil. Obrigado, Professor van Renterghem.

Volto agora ao Sr. Rees, que abordou os tipos de atividades físicas que o paciente ainda pode praticar, ou não, especialmente no período de recuperação. Como sabemos, nem todos os pacientes têm o mesmo estilo de vida, e, como os senhores estabeleceram, esta não é uma cirurgia para uma condição que põe a vida em risco. É o que chamamos, na nossa área, de cirurgia eletiva. Então, se tivermos que classificar os diferentes pacientes por diferentes categorias de estilo de vida: Sr. Rees, como ter um esfíncter urinário artificial afeta a capacidade do paciente de praticar seus diferentes níveis de atividade física no pós-operatório?

Bem, obrigado. Sim, quero dizer, quando os pacientes vêm me ver para falar sobre esse problema, uma das coisas que digo inicialmente é que o objetivo é restaurar o estilo de vida deles ao que era antes de terem o problema, ou, normalmente, antes de terem a próstata removida. E, muitas vezes, sabe, não vemos as pessoas imediatamente. Pode haver um atraso na procura por atendimento, por vários motivos. Além disso, elas terão reduzido suas expectativas. Então, podem lhe dizer: “Ah, antes da minha prostatectomia radical, eu jogava golfe, corria, velejava, e isso, aquilo e mais aquilo, e agora, sabe, por causa do vazamento, eu realmente não faço mais isso.”

E elas redefiniram suas expectativas. Portanto, um dos fatores-chave ao tratar essa condição, acho que particularmente com os esfíncteres e os slings, é que buscamos, junto com o paciente, tentar restaurar o estilo de vida dele de acordo com as expectativas que tinha antes. Por isso, muitas vezes pergunto a eles: “O que, sabe, o que vocês faziam? O que gostariam de estar fazendo?” E então eles me contam: podem jogar golfe, podem nadar, escalar montanhas, sabe-se lá o quê. Portanto, quero dizer, a resposta curta para essa pergunta é sim: com esses tratamentos, particularmente com o esfíncter artificial, acho que devemos ter como objetivo conseguir devolver aos homens todas as atividades físicas que esperariam fazer e que faziam antes de desenvolver a incontinência, e isso inclui correr, nadar, fazer trilhas, ter relações sexuais, jogar golfe, voar, velejar, o que for. Há algumas exceções sobre as quais os informo, e se referem particularmente a qualquer coisa que envolva o selim.

Os manguitos do esfíncter artificial de que falamos ficam no períneo, na linha média do períneo, e, na maioria das pessoas, há muito pouco tecido entre a pele do períneo e a uretra e, portanto, o manguito. Então, eles precisam ter um pouco de cuidado, porque se trata de um dispositivo de plástico preenchido com fluido que pode, sabe, estourar se você for, provavelmente, brusco com ele. Por isso, digo a eles que, se forem ciclistas assíduos, talvez queiram considerar um selim com recorte, com uma abertura no meio, para que não haja pressão sobre o períneo.

E o mesmo vale para outros esportes que envolvem selim. E a outra coisa, é claro, é que, ao se sentar, particularmente em superfícies duras, não devem se jogar, sabe, com violência em cadeiras duras e coisas assim, mas sim sentar-se devagar, porque há aquele manguito no períneo do qual queremos tentar obter o maior número possível de anos e que, portanto, não deve ser tratado de forma muito rude. Então, a resposta curta é sim: depois disso, todo o propósito desta cirurgia é, na verdade, voltar ao seu nível original de atividade física.

Bem, obrigado, Sr. Rees. Muitas vezes, trata-se de definir corretamente as expectativas. Então, obrigado por responder a isso em detalhes. Agora, vamos passar a uma pergunta frequentemente negligenciada por todo receptor de um corpo estranho, especialmente se tiver idade suficiente para se submeter a diferentes exames médicos, como a ressonância magnética, ou RM. E a pergunta agora é para o senhor, Dr. Pottek. Existem restrições ou cuidados para os pacientes com esfíncter urinário artificial quando se trata de fazer exames de ressonância magnética, por exemplo? Bem, a resposta é muito simples: não, não há problemas.

Sim, tecnicamente falando, todos esses dispositivos são condicionais para RM. Esse é o termo técnico, e foram feitos muitos testes a esse respeito com aparelhos de ressonância magnética de 1,5 e 3,0 Tesla. É o que temos nos exames de rotina para diferentes doenças e assim por diante. Porque um paciente com incontinência também pode ter outras doenças, e também temos pacientes com doenças neurológicas que precisam de um implante peniano, por exemplo, com encefalomielite disseminada. Sim, e esses pacientes precisam de ressonâncias magnéticas repetidas da coluna, assim como os pacientes com lesão medular.

Mas podemos dizer que, se você tem um implante de silicone com algumas pequenas peças de metal dentro, a maioria delas não magnéticas, não há problema em ser examinado em aparelhos de ressonância magnética. Obrigado, Dr. Pottek. Por último, mas não menos importante, o tema que o Professor van Renterghem mencionou: “Quanto tempo dura um esfíncter urinário artificial?” Trata-se, portanto, da vida útil do dispositivo e da probabilidade de precisar de uma revisão, e da importância da garantia do dispositivo e da experiência do cirurgião e da sua equipe quando se trata deste tema.

É uma pergunta muito boa, muito interessante, e, novamente, muito importante. Gostaria de estendê-la um pouco também ao implante peniano. Se você discute um implante, seja peniano, seja um esfíncter urinário artificial, uma das questões que você precisa discutir com o seu paciente é a pergunta: “Você está disposto a se submeter a uma cirurgia de revisão?” Especialmente no esfíncter urinário artificial, isso é mais importante, porque as reintervenções no esfíncter urinário artificial são mais frequentes do que no implante peniano. Há duas razões para isso. Uma razão é que o mecanismo do esfíncter urinário artificial é muito mais delicado em comparação com o implante peniano, porque a bomba, a válvula, a quantidade de fluido, tudo é menor, é mais delicado.

Outra coisa é muito importante. Um dos perigos, ou dos riscos, de um esfíncter urinário artificial, e volto à pergunta que o Sr. Rees abordou: “Como ele funciona?” Bem, ele funciona como o nosso próprio esfíncter, o que significa que, em condições normais, o manguito está apertado e comprimindo a uretra, o que significa que, em 99,9% do dia, a uretra está comprimida mecanicamente por esse manguito, o que vai causar… e volto agora ao que o Dr. Pottek nos disse. Porque, se você tem uma circulação ruim, por exemplo, nos pacientes com hipertensão, por causa dessa pressão contínua sobre a uretra, pode acabar tendo atrofia, e, é claro, a atrofia é um desastre, porque, se você tem atrofia, tem risco de erosão.

Se você tem uma erosão, tem uma infecção, e precisa retirar tudo. E, se quiser voltar a implantar, normalmente não será muito fácil. Então, você deve explicar que esse risco existe, e esse é um dos argumentos pelos quais prefiro errar pelo lado da segurança. Acho que você deve sempre procurar que a pressão e o tamanho do manguito não sejam pequenos demais. Gostaria também de mencionar agora que, sabe, como o Dr. Pottek nos disse, temos a Zephyr, temos a Rigicon, temos a Boston Scientific.

A Rigicon tem uma invenção muito boa, que é o dispositivo ContiReflex, no qual há um tipo de mecanismo para regular a pressão no manguito, para evitar uma pressão alta contínua ao redor da uretra. Para responder à sua pergunta de forma mais específica, Yves, sabemos que, após 5 anos, cerca de 30% dos pacientes com esfíncter urinário artificial vão precisar de uma revisão por algum problema. Se você observar a sobrevida em 10 anos, temos 50%: um em cada dois pacientes vai precisar de uma reoperação. Se você observar o prazo mais longo, 15 anos, apenas 15% dos dispositivos ainda estarão funcionando.

Portanto, a taxa de revisão é considerável, e isso é algo muito importante de explicar ao seu paciente. No entanto, a cirurgia de revisão nem sempre precisa ser muito difícil. Assim, se houver algum problema mecânico… vi um paciente hoje que agendei para uma redução do tamanho do manguito. A razão para isso é que, depois de certo tempo, pode haver alguma atrofia da uretra, fazendo com que a pressão de fechamento não seja suficiente para evitar a incontinência. Então, a conclusão desta pergunta é: sim, as reintervenções são possíveis e não são raras.

Obrigado, Professor van Renterghem. E obrigado, senhores, pelo seu precioso tempo e pelas suas respostas esclarecedoras. Todos os senhores nos explicaram que não existe uma solução única para todos. Assim, temos de adaptar a solução com base no histórico médico do paciente, no seu estilo de vida, na adequação da solução para ele. Portanto, o tema continua em aberto. E, antes de concluirmos, há mais alguma coisa que os três gostariam de acrescentar sobre o esfíncter urinário artificial, ou algum conselho para os pacientes que estão considerando essa opção? Deixo a palavra e o microfone abertos.

Bem, tenho talvez uma pequena observação sobre a questão da ressonância magnética, na qual a resposta do Dr. Pottek foi absolutamente 100% correta. Gostaria de acrescentar que a ressonância magnética é, na minha opinião, um exame muito valioso, um exame técnico que podemos fazer se quisermos obter mais informações sobre o que pode estar dando errado com o dispositivo. Isso vale ainda mais para os implantes penianos, mas a ressonância magnética é, acho, o exame técnico número um para uma investigação diagnóstica quando se quer saber o que está dando errado com um implante, seja peniano, seja um esfíncter urinário artificial.

E, portanto, de fato, não há nenhuma influência, ou nenhum perigo, em fazer uma ressonância magnética com esses dispositivos no paciente. Essa é uma coisa que eu gostaria de enfatizar, talvez. Obrigado, Prof. Sr. Rees, essas foram perguntas comuns, perguntas abertas. Há alguma outra pergunta comum que os seus pacientes fazem quando se encontram com o senhor? Quando aconselhamos os pacientes sobre este procedimento, acho que, sabe, como tenho certeza de que todos nós, sabe, eu acredito fortemente em uma gestão realista das expectativas, e, portanto, sabe, os pacientes terão mais probabilidade de estar preparados e satisfeitos com o resultado, essencialmente.

Mas uma das coisas que menciono é que, em condições de saúde, por exemplo, quando espirramos, sabe, o nosso assoalho pélvico se contrai, então a pressão sobre a bexiga sobe enormemente, e a pressão sobre a uretra sobe transitoriamente. E acho que o Prof. van Renterghem mencionou isso em relação ao conceito do ContiReflex. Mas, sabe, em geral, com exceção do ContiReflex, nos outros implantes, eu ajustaria as expectativas dizendo que, se houver aumentos de pressão muito altos, como ao espirrar ou tossir com a bexiga cheia e esse tipo de coisa, eles podem esperar um pequeno vazamento, porque, é claro, o dispositivo artificial, os convencionais, não se contraem nem se apertam quando há um aumento de pressão.

Eles simplesmente permanecem iguais. Não estão conectados ao sistema nervoso. E, portanto, a maioria das medidas de desfecho na maioria dos estudos sobre este tipo de operação incluiria um absorvente por dia como resultado bem-sucedido, e por isso digo a eles, sabe, para serem realistas, que esperem usar um, mesmo que seja um absorvente de segurança muito pequeno por dia; esperar a perfeição completa e ficar totalmente seco às vezes não é realista. E, portanto, particularmente para os homens que já usam apenas um absorvente, eu diria: “Bem, você precisa pensar seriamente se quer fazer alguma coisa, porque talvez não consigamos deixá-lo sem absorvente, e aquele pequeno absorvente pode ser uma expectativa realista.” E acho que isso é algo que menciono a todos os meus pacientes, e eles entendem, e também ficam muito satisfeitos, porque a maioria deles usa vários absorventes por dia, trocando-os durante o dia, sabe, sem poder sair por longos períodos, ao passo que, para a maioria das pessoas, um pequeno absorvente por dia não é um problema.

Se me permitem acrescentar duas pequenas observações. Primeiro, concordo plenamente, Rowland. Eu diria: pelo lado da segurança. Segundo: prometa menos e entregue mais. Então, você deve, de fato, dizer a eles que talvez não fiquem 100% continentes e, portanto, talvez prometer um pouco menos. Há uma recomendação que faço de coração. Se você tem um implante, seja um esfíncter urinário artificial ou uma prótese peniana, não importa, se você tem um implante, ele é parte do seu corpo, é parte da sua vida, da sua vida futura, e você tem de cuidar dele.

E não apenas você tem de cuidar dele, mas também os outros médicos que o tratam. Temos alguns pacientes que tiveram câncer de próstata e que também tiveram câncer de bexiga. Isso é possível; não é uma proporção tão pequena, cerca de 10 a 12% têm os dois cânceres, e precisam de acompanhamento. E o acompanhamento do câncer de bexiga é a cistoscopia: introduzir uma câmera na bexiga, observar ao redor, ver se há uma recidiva ou algo assim. E, se você tiver de fazer um exame desses, se tiver de fazer uma endoscopia em um paciente que tem um esfíncter urinário artificial, precisa saber como desativá-lo.

Se um médico, talvez um urologista ou outra pessoa, passar o cistoscópio pelo esfíncter fechado, vai destruí-lo, e ele precisa saber que há um esfíncter urinário artificial. Então, é muito importante que o paciente diga: “Doutor, sei que o senhor precisa fazer uma cistoscopia em mim, mas, veja, aqui está o meu passaporte. Tenho um esfíncter urinário artificial há um ou dois anos; o senhor sabe como desativá-lo?” E, se ele não souber, entregue-lhe o pequeno passaporte, o cartão que você recebe do hospital que fez o implante, e então o médico pode se informar.

A internet está cheia de informações, e todas as empresas que fornecem dispositivos médicos também têm informações específicas para os médicos: como abrir o dispositivo, como desativá-lo durante o exame e como ativá-lo depois. Assim, o paciente volta para casa, mais uma vez, com as calças secas. Isso é muito importante, e já vi o tempo todo muitas histórias e muitos problemas porque alguém não se manifestou no momento certo, e então acontece, e aí está a catástrofe.

E não quero ver isso no futuro. Então, muitas vezes, como fiz no passado… Você está tocando em um ponto muito, muito doloroso, Tobias. É muito doloroso, e eu assusto os meus pacientes. Digo a eles: “Você não pode permitir que um médico faça uma cistoscopia ou uma cateterização sem lidar com o esfíncter.” E os meus pacientes ficam muito assustados, e mesmo assim, e é isso que gostaria de acrescentar, mesmo assim, todo ano tenho um paciente… e vi um hoje. O paciente fica tão assustado que diz: “Não, o senhor não pode colocar uma sonda.

Tenho um esfíncter urinário artificial. O senhor precisa abri-lo, desativá-lo, o que for.” E sempre há um médico que se acha Deus: “Não tem problema, coloco uma sonda, faço uma cistoscopia. Não se preocupe, meu caro paciente, não vai fazer mal.” É claro que faz mal, e é um desastre para esses pacientes: erosão, explante, esperar por um longo período, fazer uma reoperação e, na maioria das vezes, com um resultado inferior ao do primeiro implante. Então, isso é muito importante, como o senhor nos disse, de fato: se precisarem de um procedimento endoscópico, o que quer que precisem, é preciso cuidar do esfíncter. Mas, infelizmente, muitas vezes, acho que no Reino Unido, na Alemanha, na Bélgica, em toda parte, sempre há colegas que não se importam com o problema desse paciente e acabam arruinando e prejudicando o paciente e, bem, criando um verdadeiro desastre.

É triste. Sim, acho que concordo. Todos nós temos, sabe, histórias. Acho que deve ser bastante assustador pensar que todo cirurgião que faz esse trabalho terá histórias assim, e o que tudo isso significa… Consigo pensar em três ou quatro pacientes, com certeza, em que isso aconteceu, geralmente em um hospital não especializado, talvez no pronto-socorro, com médicos residentes, com uma equipe não especializada, que ou não estão ouvindo, ou ignoram, ou fingem, ou acham que sabem mais, tudo isso junto. E então o desastre acontece, e é terrível para essas pessoas, porque a qualidade de vida delas, certamente, passa de excelente a péssima novamente.

E é um problema muito mais difícil de resolver, como o senhor disse. Uma vez que há um orifício na uretra, então, nossa, sabe, é uma situação totalmente diferente, e você nunca consegue realmente recuperar aquela condição. É possível… Então, sim, é uma perspectiva realmente assustadora, e gosto da sua ideia de, sabe, realmente alertar os pacientes e torná-los hipersensíveis a isso, porque isso acontece, mesmo em 2024, na Europa e no mundo ocidental, ainda acontece, e ainda há médicos que nunca ouviram falar de um esfíncter artificial.

Bem, de fato, é o caso, e, na era da abundância de informações, o que estamos tentando fazer aqui é conectar a necessidade dos pacientes que buscam respostas, e também de outros profissionais de saúde, aos especialistas certos, e posicionar os senhores como os especialistas a quem as pessoas devem recorrer, para que tenham uma cirurgia bem-sucedida e, de fato, um estilo de vida melhor. Agradeço ao nosso estimado painel pelo seu precioso tempo e por compartilhar sua experiência sobre este tema importante. Esta sessão ofereceu informações valiosas sobre o mundo dos esfíncteres urinários artificiais e seu papel na melhoria da vida dos pacientes. Obrigado ao público por nos acompanhar. Até a próxima; em nome da Rigicon, mantenham-se informados e cuidem-se.

O texto acima é uma transcrição do conteúdo falado deste vídeo, publicada para referência e acessibilidade. A redação pode diferir ligeiramente da gravação. Não constitui aconselhamento médico e não substitui uma consulta. A disponibilidade dos produtos e as indicações aprovadas variam de acordo com o país – pergunte ao seu médico o que se aplica ao seu caso.