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Também conhecido como
Orquiopexia, fixação testicular, cirurgia de reparo de testículo não descido, reparo de criptorquidia, operação de Fowler-Stephens (especificamente para testículo intra-abdominal), cirurgia de reposicionamento testicular
Definição
A orquidopexia é um procedimento cirúrgico que consiste na fixação de um testículo não descido (criptorquidia) no escroto.1 Essa intervenção é realizada quando um testículo não desceu naturalmente do abdome ou do canal inguinal para sua posição anatômica adequada no escroto.2 O procedimento tem como objetivo reposicionar e fixar o testículo não descido na bolsa escrotal, preservando assim a função testicular, melhorando o potencial de fertilidade e facilitando o exame futuro para a detecção precoce de anormalidades testiculares.3
O procedimento normalmente envolve uma pequena incisão na virilha ou no escroto, a localização do testículo não descido, sua liberação dos tecidos adjacentes, a criação de um trajeto até o escroto e sua fixação em uma bolsa criada cirurgicamente (bolsa de dartos) no escroto.4 Recomenda-se que a orquidopexia seja realizada entre 6 e 18 meses de idade para minimizar o risco de comprometimento da fertilidade e de outras complicações de longo prazo associadas aos testículos não descidos.5
Contexto clínico
A orquidopexia é indicada principalmente para o tratamento da criptorquidia (testículos não descidos), o defeito congênito mais comum da genitália masculina, que ocorre em aproximadamente 3% dos recém-nascidos a termo do sexo masculino e em até 30% dos recém-nascidos prematuros do sexo masculino.1 A descida testicular pelo canal inguinal normalmente começa durante a 28ª semana de gestação, e cerca de 80% dos testículos não descidos observados ao nascimento migram para o escroto até os 3 meses de idade.2 Os testículos não descidos que permanecem fora do escroto aos 6 meses de idade provavelmente exigirão intervenção cirúrgica.3
Os critérios de seleção de pacientes para orquidopexia incluem:
- Lactentes com testículos não descidos que não desceram espontaneamente até os 6 meses de idade corrigida4
- Crianças ou adolescentes diagnosticados com criptorquidia em qualquer idade5
- Pacientes com torção testicular que necessitam de fixação do testículo afetado e/ou contralateral1
As diretrizes da American Urological Association (AUA) recomendam a orquidopexia cirúrgica entre 6 e 18 meses de idade.5 A intervenção precoce é crucial, pois quanto mais a orquidopexia é adiada, maior é a perda de células germinativas e o potencial de problemas futuros de infertilidade.2 Pesquisas indicam que, para cada 6 meses de atraso na realização da cirurgia, há aproximadamente 1% de queda na fertilidade, 5% de aumento na necessidade de serviços de reprodução assistida e 6% de aumento no risco de câncer testicular.1
As abordagens cirúrgicas para orquidopexia variam conforme a localização do testículo não descido:
- Abordagem inguinal: técnica mais comum para testículos localizados no canal inguinal
- Abordagem escrotal: utilizada quando o testículo está na parte superior do escroto
- Abordagem laparoscópica: preferida para testículos não descidos intra-abdominais1
Os resultados esperados após a orquidopexia incluem:
- Posicionamento bem-sucedido do testículo no escroto em aproximadamente 95% dos casos3
- Preservação da função testicular e possível melhora das perspectivas de fertilidade quando realizada precocemente2
- Facilitação do exame testicular para a detecção precoce de malignidade5
- Benefícios psicológicos relacionados à aparência normal do escroto4
As possíveis complicações incluem infecção da ferida operatória, sangramento, atrofia testicular e criptorquidia recorrente.1 Recomenda-se acompanhamento de longo prazo para monitorar o desenvolvimento e a função testiculares.