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इसे यह भी कहते हैं
मूत्राशय विकार, न्यूरोजेनिक, मूत्राशय, न्यूरोजेनिक, न्यूरोजेनिक मूत्राशय विकार, मूत्र मूत्राशय की न्यूरोजेनिक शिथिलता, न्यूरोजेनिक निचले मूत्र पथ की शिथिलता,
परिभाषा
न्यूरोजेनिक मूत्राशय मूत्राशय की शिथिलता की विशेषता वाली एक स्थिति है जो पेशाब को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका तंत्र घटकों को प्रभावित करने वाली क्षति या बीमारी से उत्पन्न होती है।¹ यह तब होता है जब तंत्रिका संबंधी स्थितियां मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी और मूत्राशय के बीच जटिल संचार मार्गों को बाधित करती हैं।² यह व्यवधान मूत्र को ठीक से संग्रहित करने या खाली करने में असमर्थता पैदा कर सकता है।³ मूत्राशय का प्राथमिक कार्य गुर्दे द्वारा उत्पादित मूत्र को संग्रहीत करना और उचित समय पर शरीर से बाहर निकालना है; इन प्रक्रियाओं को तंत्रिका संकेतों द्वारा सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाता है।² जब बीमारी, चोट या जन्मजात दोषों के कारण इन नियंत्रित तंत्रिकाओं से समझौता किया जाता है, तो मूत्राशय की मांसपेशियां सही ढंग से सिकुड़ने या आराम करने में विफल हो सकती हैं, जिससे सामान्य मूत्राशय नियंत्रण का नुकसान हो सकता है।¹˒³ प्रभावित विशिष्ट तंत्रिकाओं और क्षति की सीमा के आधार पर, न्यूरोजेनिक मूत्राशय या तो एक अति सक्रिय (स्पास्टिक या हाइपर-रिफ्लेक्सिव) मूत्राशय के रूप में प्रकट हो सकता है, जो बहुत बार या अनैच्छिक रूप से सिकुड़ता है, या कम सक्रिय (सुस्त या हाइपोटोनिक) मूत्राशय, जो मूत्र को खाली करने के लिए प्रभावी ढंग से सिकुड़ने की क्षमता खो देता है।¹
नैदानिक संदर्भ
न्यूरोजेनिक मूत्राशय एक नैदानिक निदान है जो तंत्रिका संबंधी क्षति या बीमारी के परिणामस्वरूप मूत्राशय की शिथिलता का वर्णन करता है। यह स्वयं एक प्रक्रिया या उपकरण नहीं है, बल्कि एक ऐसी स्थिति है जिसके लिए प्रबंधन की आवश्यकता होती है। चिकित्सकीय रूप से, न्यूरोजेनिक मूत्राशय का सामना विभिन्न प्रकार के न्यूरोलॉजिकल विकारों वाले रोगियों में होता है जो पेशाब के सामान्य तंत्रिका नियंत्रण को ख़राब करते हैं।¹˒²˒³ ये विकार मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी, या मूत्राशय के कार्य में शामिल परिधीय तंत्रिकाओं को प्रभावित कर सकते हैं।⁵˒⁶˒⁷ प्रासंगिक चिकित्सा स्थितियाँ जो आमतौर पर न्यूरोजेनिक मूत्राशय का कारण बनती हैं उनमें रीढ़ की हड्डी की चोटें शामिल हैं, जो ऐसे 90% से अधिक व्यक्तियों को प्रभावित करती हैं चोटें।⁵ मल्टीपल स्केलेरोसिस एक और महत्वपूर्ण कारण है, जिसमें 50% से 80% रोगियों को न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता का अनुभव होता है।⁵ अन्य स्थितियों में स्पाइना बिफिडा (इस जन्म दोष वाले लगभग 95% व्यक्तियों को प्रभावित करना), पार्किंसंस रोग, स्ट्रोक, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, सेरेब्रल पाल्सी, और शामिल हैं। एन्सेफलाइटिस।⁵˒⁷ मधुमेह (मधुमेह न्यूरोपैथी) या घातक एनीमिया (विटामिन बी 12 की कमी) जैसी प्रणालीगत बीमारियों के कारण तंत्रिका क्षति, साथ ही पेल्विक सर्जरी या हर्नियेटेड डिस्क से तंत्रिका क्षति के परिणामस्वरूप न्यूरोजेनिक मूत्राशय भी हो सकता है।⁷ न्यूरोजेनिक मूत्राशय के लिए विशिष्ट उपचार के लिए रोगी का चयन अंतर्निहित कारण, मूत्राशय की शिथिलता (अति सक्रिय या अतिसक्रिय) के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करता है कम सक्रिय), रोगी का समग्र स्वास्थ्य, और विभिन्न हस्तक्षेपों के प्रति उनकी सहनशीलता।⁶˒⁷ प्रबंधन के प्राथमिक लक्ष्य ऊपरी मूत्र पथ के कार्य (गुर्दे) की रक्षा करना, निचले मूत्र पथ के कार्य को बहाल करना या सुधारना, मूत्र निरंतरता प्राप्त करना, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा को कम करना, मूत्र पथ के संक्रमण और गुर्दे की क्षति जैसी जटिलताओं को रोकना और अंततः रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।¹˒⁶ प्रबंधन रणनीतियाँ विविध हैं और व्यक्ति के अनुरूप हैं। इनमें रूढ़िवादी दृष्टिकोण से लेकर सर्जिकल हस्तक्षेप तक शामिल हैं। जीवनशैली में बदलाव, जैसे कि आहार में बदलाव (कैफीन और अल्कोहल जैसे मूत्राशय की जलन से बचना) और नियमित रूप से शौच करना, अक्सर प्रारंभिक चरण होते हैं।⁵˒⁶ पेल्विक फ्लोर मांसपेशी व्यायाम (केगेल व्यायाम) कुछ रोगियों के लिए फायदेमंद हो सकते हैं।⁷ स्वच्छ आंतरायिक कैथीटेराइजेशन (सीआईसी), जहां रोगी मूत्राशय को नियमित रूप से खाली करने के लिए कैथेटर डालना सीखता है, कई व्यक्तियों के लिए प्रबंधन की आधारशिला है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए कम सक्रिय मूत्राशय या महत्वपूर्ण मूत्र प्रतिधारण के साथ।⁵˒⁶ कुछ रोगियों के लिए निरंतर कैथीटेराइजेशन, या तो मूत्रमार्ग या सुपरप्यूबिक, आवश्यक हो सकता है।⁵ औषधीय उपचार में अतिसक्रिय मूत्राशय को आराम देने और तात्कालिकता और आवृत्ति को कम करने के लिए एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (जैसे, ऑक्सीब्यूटिनिन, टोलटेरोडाइन) और बीटा-3 एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट शामिल हैं। (उदाहरण के लिए, मिराबेग्रोन) जो मूत्राशय की मांसपेशियों को आराम देने में भी मदद करता है।⁵˒⁷ मूत्राशय की मांसपेशियों में बोटुलिनम टॉक्सिन (बोटॉक्स®) के इंजेक्शन डिट्रसर की अतिसक्रियता के लिए प्रभावी हो सकते हैं, जिसका प्रभाव कई महीनों तक रहता है।⁵˒⁶ यदि रूढ़िवादी और औषधीय उपचार अपर्याप्त हैं तो अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं पर विचार किया जा सकता है। सेक्रल न्यूरोमॉड्यूलेशन (एसएनएस), जिसमें एक उपकरण का प्रत्यारोपण शामिल है जो सेक्रल तंत्रिकाओं को उत्तेजित करता है, अतिसक्रिय मूत्राशय वाले कुछ रोगियों में मूत्राशय के कार्य को विनियमित करने में मदद कर सकता है।⁶ परक्यूटेनियस टिबियल तंत्रिका उत्तेजना (पीटीएनएस) न्यूरोमॉड्यूलेशन का एक कम आक्रामक रूप है।⁶ सर्जिकल विकल्प आमतौर पर गंभीर मामलों के लिए आरक्षित होते हैं या जब अन्य उपचार विफल हो जाते हैं। इनमें मूत्राशय वृद्धि (ऑग्मेंटेशन सिस्टोप्लास्टी) शामिल हो सकती है, जहां आंत के एक खंड का उपयोग मूत्राशय को बड़ा करने के लिए किया जाता है, जिससे आंतरिक दबाव कम होता है और भंडारण क्षमता बढ़ती है।⁵ गंभीर तनाव असंयम को प्रबंधित करने के लिए एक कृत्रिम मूत्र दबानेवाला यंत्र प्रत्यारोपित किया जा सकता है।⁶ कुछ मामलों में, मूत्र मोड़ प्रक्रियाएं, जैसे कि इलियल नाली, की जाती हैं, जहां मूत्र को बाहरी संग्रह बैग में बदल दिया जाता है (स्टोमा).⁵˒⁶ अपेक्षित परिणाम अंतर्निहित न्यूरोलॉजिकल स्थिति, मूत्राशय की शिथिलता की गंभीरता, चुने गए उपचार और रोगी के पालन के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। जबकि न्यूरोजेनिक मूत्राशय का पूर्ण इलाज अक्सर संभव नहीं होता है क्योंकि अंतर्निहित तंत्रिका क्षति आमतौर पर स्थायी होती है, प्रभावी प्रबंधन लक्षणों में काफी सुधार कर सकता है, गुर्दे की क्षति और आवर्ती संक्रमण जैसी गंभीर जटिलताओं को रोक सकता है, और रोगी के जीवन की गुणवत्ता को बढ़ा सकता है।⁵˒⁶ मूत्राशय के कार्य की निगरानी और आवश्यकतानुसार उपचार योजनाओं को समायोजित करने के लिए नियमित अनुवर्ती और यूरोडायनामिक परीक्षण अक्सर आवश्यक होते हैं।¹˒³