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इसे यह भी कहते हैं
टेस्टोस्टेरोन की कमी, एण्ड्रोजन की कमी, पुरुष गोनाडल अपर्याप्तता, वृषण विफलता (मुख्य रूप से प्राथमिक हाइपोगोनैडिज्म के लिए), हाइपोएंड्रोजेनिज्म, कम टी।
परिभाषा
पुरुष हाइपोगोनाडिज्म एक नैदानिक स्थिति है, जिसकी विशेषता वृषणों (टेस्टिस) का पुरुष सेक्स हार्मोन टेस्टोस्टेरोन के पर्याप्त स्तर का उत्पादन करने और/या शुक्राणुओं की सामान्य संख्या का उत्पादन करने में विफल होना है।¹ यह हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-गोनैडल (HPG) अक्ष के किसी भी स्तर पर व्यवधान के कारण होता है, जो वृषण के कार्य को नियंत्रित करता है।² हाइपोथैलेमस गोनाडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) का उत्पादन करता है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि को ल्यूटिनाइज़िंग हार्मोन (LH) और फ़ॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (FSH) स्रावित करने के लिए उत्तेजित करता है। बदले में, LH वृषणों में लेडिग कोशिकाओं को टेस्टोस्टेरोन बनाने के लिए उत्तेजित करता है, जबकि FSH शुक्राणुजनन (स्पर्मेटोजेनेसिस, यानी शुक्राणु उत्पादन) के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।³
पुरुष हाइपोगोनाडिज्म को दो मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है:⁴
- प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म (हाइपरगोनाडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म): इस प्रकार की उत्पत्ति स्वयं वृषणों के भीतर की किसी समस्या (वृषण विफलता) से होती है। वृषण पिट्यूटरी ग्रंथि से मिलने वाली उत्तेजना पर पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं देते, जिससे टेस्टोस्टेरोन कम हो जाता है और/या शुक्राणु उत्पादन बाधित होता है; इसके साथ अक्सर LH और FSH के स्तर बढ़े हुए होते हैं, क्योंकि पिट्यूटरी इसकी भरपाई करने का प्रयास करती है। इसके कारणों में क्लाइनफ़ेल्टर सिंड्रोम जैसी आनुवंशिक स्थितियाँ, नीचे न उतरे वृषण (क्रिप्टोर्किडिज्म), मम्प्स ऑर्काइटिस (गलसुआ के कारण वृषणों की सूजन), हीमोक्रोमैटोसिस (आयरन की अधिकता), वृषणों में सीधी चोट, तथा कीमोथेरेपी या रेडिएशन जैसे कैंसर उपचारों के दुष्प्रभाव शामिल हैं।⁴˒⁵
- द्वितीयक हाइपोगोनाडिज्म (हाइपोगोनाडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म): यह प्रकार हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता के कारण होता है। मस्तिष्क के ये हिस्से पर्याप्त GnRH, LH या FSH का उत्पादन करने में विफल रहते हैं, जिससे अन्यथा सामान्य वृषणों को पर्याप्त उत्तेजना नहीं मिलती। परिणामस्वरूप, टेस्टोस्टेरोन उत्पादन और शुक्राणुजनन कम हो जाते हैं, और LH तथा FSH के स्तर आमतौर पर कम या अनुचित रूप से सामान्य होते हैं। इसके कारणों में कालमैन सिंड्रोम (GnRH उत्पादन और गंध की अनुभूति को प्रभावित करने वाला एक आनुवंशिक विकार), पिट्यूटरी ट्यूमर या विकार, हाइपोथैलेमस या पिट्यूटरी को प्रभावित करने वाले सूजन संबंधी रोग (जैसे, सारकॉइडोसिस), HIV/AIDS, कुछ दवाएँ (जैसे, ओपिओइड, ग्लूकोकॉर्टिकॉइड), मोटापा और बढ़ती उम्र शामिल हैं।⁴˒⁵
पुरुष हाइपोगोनाडिज्म के निदान और प्रबंधन का प्राथमिक उद्देश्य लक्षणों को कम करना, जहाँ उपयुक्त हो वहाँ टेस्टोस्टेरोन के सामान्य स्तर को बहाल करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, तथा ऑस्टियोपोरोसिस, शरीर की संरचना में बदलाव, मनोदशा संबंधी गड़बड़ियों और बांझपन जैसी संभावित दीर्घकालिक जटिलताओं का समाधान करना है।⁶ उपचार की रणनीतियाँ कारण, रोगी की आयु, लक्षणों और प्रजनन संबंधी इच्छाओं के आधार पर भिन्न होती हैं, और इनमें टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (TRT), जीवनशैली में बदलाव, या प्रजनन क्षमता बहाल करने के उद्देश्य से किए जाने वाले उपचार शामिल हो सकते हैं।²
नैदानिक संदर्भ
पुरुष हाइपोगोनाडिज्म विभिन्न नैदानिक परिस्थितियों में देखी जाने वाली एक स्थिति है, जो शुरुआत की आयु और गंभीरता के आधार पर अलग-अलग रूपों में प्रकट होती है। इसका नैदानिक महत्व यौन विकास, प्रजनन क्रिया, अस्थि स्वास्थ्य, मांसपेशी द्रव्यमान, मनोदशा और जीवन की समग्र गुणवत्ता पर इसके प्रभाव में निहित है।1˒2
नैदानिक रूप से इसका उपयोग कब होता है/संबंधित चिकित्सीय स्थितियाँ: पुरुष हाइपोगोनाडिज्म के निदान पर तब विचार किया जाता है जब किसी पुरुष में टेस्टोस्टेरोन की कमी और/या बांझपन का संकेत देने वाले लक्षण हों, जिनकी पुष्टि कम टेस्टोस्टेरोन स्तर के जैव-रासायनिक प्रमाण से होती हो।1 लक्षण आयु के अनुसार भिन्न होते हैं:
- भ्रूण विकास: अपर्याप्त टेस्टोस्टेरोन से बाहरी यौन अंगों की वृद्धि बाधित हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप अस्पष्ट जननांग या अविकसित पुरुष जननांग हो सकते हैं।2
- यौवनारंभ (प्यूबर्टी): हाइपोगोनाडिज्म के कारण यौवनारंभ में देरी, द्वितीयक यौन लक्षणों का सामान्य विकास न होना (जैसे, आवाज़ का भारी होना, मांसपेशी द्रव्यमान का विकास, शरीर/चेहरे के बालों की वृद्धि, लिंग/वृषण की वृद्धि), गाइनेकोमैस्टिया (स्तन ऊतक का विकास) और असमानुपातिक रूप से लंबे अंग हो सकते हैं।2
- वयस्कता: लक्षणों में कामेच्छा में कमी, इरेक्टाइल डिसफंक्शन, ऊर्जा स्तर में कमी, अवसाद, बांझपन, मांसपेशी द्रव्यमान और शक्ति में कमी, अस्थि खनिज घनत्व में कमी (ऑस्टियोपोरोसिस), शरीर के बालों का झड़ना, गाइनेकोमैस्टिया, हॉट फ्लैश (अचानक गर्मी लगना) और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई शामिल हो सकते हैं।2˒6
हाइपोगोनाडिज्म से जुड़ी या इसकी प्रवृत्ति पैदा करने वाली संबंधित चिकित्सीय स्थितियों में क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, कालमैन सिंड्रोम, पिट्यूटरी ट्यूमर, वृषण आघात या संक्रमण (जैसे, मम्प्स ऑर्काइटिस), हीमोक्रोमैटोसिस, पुरानी बीमारियाँ (जैसे, HIV/AIDS, अंतिम चरण का गुर्दा रोग, गंभीर COPD), टाइप 2 मधुमेह, मोटापा, और ओपिओइड या दीर्घकालिक ग्लूकोकॉर्टिकॉइड जैसी कुछ दवाओं का उपयोग शामिल हैं।1˒4
उपचार के लिए रोगी चयन मानदंड: उपचार की सिफारिश आमतौर पर उन पुरुषों के लिए की जाती है जिनमें लक्षणयुक्त हाइपोगोनाडिज्म हो और टेस्टोस्टेरोन का स्तर निर्विवाद रूप से कम हो, जिसकी पुष्टि सुबह जल्दी के कम से कम दो अलग-अलग मापों में हुई हो।1˒3 जिन लक्षणहीन पुरुषों में केवल कम टेस्टोस्टेरोन का जैव-रासायनिक प्रमाण हो, उन्हें शायद हमेशा उपचार की आवश्यकता न हो, और निर्णय व्यक्तिगत आधार पर लिया जाता है।2 उपचार के लक्ष्य लक्षणों को कम करना तथा यौन क्रिया, अस्थि घनत्व, मांसपेशी द्रव्यमान और मनोदशा में सुधार करना है।3
रोगी चयन में संतान की इच्छा पर भी विचार किया जाता है। टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (TRT) शुक्राणुजनन (स्पर्मेटोजेनेसिस) को दबा देती है, इसलिए संतान की इच्छा रखने वाले पुरुषों को अंतर्जात टेस्टोस्टेरोन उत्पादन और शुक्राणु विकास को उत्तेजित करने के लिए क्लोमीफीन साइट्रेट या गोनैडोट्रोपिन थेरेपी जैसे वैकल्पिक उपचारों की आवश्यकता हो सकती है।1˒3
सर्जिकल प्रक्रियाएँ (यदि लागू हो): सर्जिकल प्रक्रियाएँ आमतौर पर स्वयं हाइपोगोनाडिज्म का प्राथमिक उपचार नहीं होतीं, लेकिन विशिष्ट संदर्भों में प्रासंगिक हो सकती हैं:
- अवरोहित न हुए वृषण (क्रिप्टोर्किडिज्म): ऑर्कियोपेक्सी, अर्थात वृषण (वृषणों) को अंडकोश में लाने की एक सर्जिकल प्रक्रिया, बचपन में बांझपन और वृषण कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए की जाती है, जो प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म से जुड़े हो सकते हैं।2
- पिट्यूटरी ट्यूमर: द्वितीयक हाइपोगोनाडिज्म का कारण बनने वाले पिट्यूटरी ट्यूमर को सर्जरी द्वारा हटाने से कभी-कभी सामान्य पिट्यूटरी कार्य बहाल हो सकता है, हालाँकि हार्मोन रिप्लेसमेंट की आवश्यकता फिर भी हो सकती है।4
अपेक्षित परिणाम: उचित उपचार से हाइपोगोनाडिज्म के कई लक्षणों में सुधार हो सकता है या वे उलट सकते हैं। TRT से कामेच्छा, इरेक्टाइल फ़ंक्शन (कुछ मामलों में), ऊर्जा स्तर, मनोदशा, मांसपेशी द्रव्यमान और अस्थि खनिज घनत्व में उल्लेखनीय सुधार हो सकता है।1˒3˒6 संज्ञानात्मक कार्य और हृदय-संवहनी स्वास्थ्य पर इसके प्रभाव निरंतर शोध के विषय हैं।3
प्रतिवर्ती कारणों (जैसे, दवा-जनित, मोटापे से संबंधित) से होने वाले द्वितीयक हाइपोगोनाडिज्म वाले पुरुषों में, अंतर्निहित कारण का समाधान करने से कभी-कभी सामान्य वृषण कार्य बहाल हो सकता है। प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म या अपरिवर्तनीय द्वितीयक हाइपोगोनाडिज्म वाले लोगों के लिए TRT अक्सर आजीवन चलने वाली चिकित्सा होती है। प्रजनन क्षमता से संबंधित परिणाम विशिष्ट कारण और उपचार दृष्टिकोण पर निर्भर करते हैं; TRT प्रजनन क्षमता को बाधित करती है, जबकि अन्य उपचार चयनित मामलों में इसे बहाल कर सकते हैं।1