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इसे यह भी कहते हैं
अंडकोष का मरोड़, मुड़ा हुआ अंडकोष, शुक्राणु रज्जु का मरोड़
परिभाषा
वृषण मरोड़ (टेस्टिकुलर टॉर्शन) एक गंभीर चिकित्सा आपातकाल है, जो तब होता है जब कोई वृषण अपनी धुरी पर घूम जाता है और शुक्राणु रज्जु (स्पर्मेटिक कॉर्ड) में मरोड़ आ जाती है। यह रज्जु महत्वपूर्ण है क्योंकि यह वृषण तक रक्त की आपूर्ति पहुँचाती है; वृषण अंडकोश में स्थित होता है, जो लिंग के नीचे त्वचा की ढीली थैली है। शुक्राणु रज्जु के मुड़ने से प्रभावित वृषण में रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, जिससे अंडकोश क्षेत्र में तीव्र दर्द और उल्लेखनीय सूजन तेज़ी से शुरू हो जाती है।1,2,3 रक्त आपूर्ति में कमी या पूर्ण रुकावट, यदि तुरंत उपचार न किया जाए, तो वृषण ऊतक को अपरिवर्तनीय क्षति पहुँचा सकती है, जिससे संभवतः वृषण की हानि हो सकती है।2,3
यह स्थिति मुख्य रूप से पुरुषों को प्रभावित करती है, और इसकी सबसे अधिक घटना 12 से 18 वर्ष की आयु के किशोरों में देखी जाती है, हालाँकि यह नवजात शिशुओं और वृद्ध पुरुषों सहित किसी भी आयु में प्रकट हो सकती है।1,3 इसका अंतर्निहित कारण अक्सर "बेल क्लैपर" विकृति नामक एक शारीरिक (एनाटॉमिकल) विशेषता से संबंधित होता है; यह एक वंशानुगत विशेषता है जिसमें वृषण अंडकोश की दीवार से सुरक्षित रूप से जुड़ा नहीं होता, जिससे वह ट्यूनिका वेजिनेलिस के भीतर अधिक स्वतंत्र रूप से हिल और घूम सकता है।1,3 वृषण मरोड़ अपने-आप, यहाँ तक कि नींद के दौरान भी, हो सकता है, या यह ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि, वृषणों पर मामूली चोट, या यौवन के दौरान तीव्र शारीरिक वृद्धि (ग्रोथ स्पर्ट) से भी शुरू हो सकता है।3
वृषण मरोड़ को समझने और पहचानने का मुख्य उद्देश्य तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप को संभव बनाना है। प्रभावित वृषण को बचाने और बांझपन या ऑर्किएक्टोमी (वृषण को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना) की आवश्यकता जैसी दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकने के लिए शीघ्र निदान और शल्य उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण हैं।1,3 स्वास्थ्य सेवा पेशेवरों और रोगियों, दोनों को इसके प्रमुख लक्षणों के बारे में जागरूक होना चाहिए, जिनमें अचानक, तीव्र अंडकोश दर्द, सूजन, पेट दर्द, मतली, उल्टी, और ऐसा वृषण शामिल है जो सामान्य से ऊँचा या किसी अस्वाभाविक कोण पर दिखाई दे सकता है।3
नैदानिक संदर्भ
वृषण मरोड़ एक मूत्ररोग संबंधी (यूरोलॉजिकल) आपातकाल है, जिसमें अपरिवर्तनीय वृषण क्षति या वृषण की हानि को रोकने के लिए तत्काल नैदानिक ध्यान आवश्यक होता है।1,2,3,4 नैदानिक रूप से, इसकी विशेषता गंभीर, एकतरफ़ा अंडकोश दर्द की तीव्र शुरुआत है, जिसके साथ अंडकोश में सूजन, मतली, उल्टी और पेट दर्द भी हो सकता है।1,3,4 दर्द कभी-कभी कमर (ग्रोइन) या निचले पेट तक फैल सकता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से कम उम्र के लड़कों में, दर्द उन्हें नींद से जगा सकता है।3
यह स्थिति सबसे अधिक किशोर पुरुषों में, आमतौर पर 12 से 18 वर्ष की आयु के बीच, देखी जाती है, लेकिन यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि वृषण मरोड़ नवजात शिशुओं और वृद्ध वयस्क पुरुषों सहित किसी भी आयु में हो सकता है।1,3,4 नवजात मरोड़ अक्सर अलग तरह से प्रकट होता है, कभी-कभी एक कठोर, बदरंग और स्पर्श पर दर्दरहित अंडकोश पिंड के रूप में, और दुर्भाग्यवश, निदान के समय तक प्रभावित वृषण अक्सर अव्यवहार्य (नॉन-वायबल) हो चुका होता है।4
तत्काल शल्य हस्तक्षेप के लिए रोगी का चयन मुख्य रूप से नैदानिक संदेह पर आधारित होता है, जिसे रोगी के इतिहास और शारीरिक परीक्षण के निष्कर्षों से समर्थन मिलता है। वृषण मरोड़ का संदेह बढ़ाने वाले प्रमुख शारीरिक निष्कर्षों में ऊपर उठा हुआ (हाई-राइडिंग) वृषण, वृषण की अस्वाभाविक (अनुप्रस्थ) स्थिति, प्रभावित पक्ष पर क्रेमैस्टरिक रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति, और वृषण तथा अंडकोश में उल्लेखनीय स्पर्श-पीड़ा (टेंडरनेस) और सूजन शामिल हैं।1,3 TWIST (टेस्टिकुलर वर्कअप फ़ॉर इस्कीमिया एंड सस्पेक्टेड टॉर्शन) स्कोर, जिसमें वृषण की सूजन, कठोर वृषण, अनुपस्थित क्रेमैस्टरिक रिफ्लेक्स, मतली/उल्टी और ऊपर उठा हुआ वृषण जैसे निष्कर्ष शामिल होते हैं, जोखिम स्तरीकरण में सहायता कर सकता है; उच्च स्कोर मरोड़ का प्रबल संकेत देते हैं और अक्सर आगे की इमेजिंग के बिना ही शल्य अन्वेषण (सर्जिकल एक्सप्लोरेशन) की ओर ले जाते हैं।1
यद्यपि नैदानिक निदान सर्वोपरि है, अनिश्चितता होने पर निदान की पुष्टि के लिए कलर डॉपलर अल्ट्रासाउंड प्राथमिक इमेजिंग पद्धति है। यह इमेजिंग तकनीक वृषण तक रक्त प्रवाह का आकलन कर सकती है; घटा हुआ या अनुपस्थित रक्त प्रवाह मरोड़ का एक प्रमुख संकेत है।1,3 हालाँकि, यदि नैदानिक संदेह अधिक हो, तो अल्ट्रासाउंड पर निर्भरता के कारण शल्य हस्तक्षेप में अनावश्यक देरी नहीं होनी चाहिए, क्योंकि वृषण की जीवनक्षमता के लिए समय अत्यंत महत्वपूर्ण है। यदि लक्षण शुरू होने के 4 से 6 घंटों के भीतर शल्य डिटॉर्शन (मरोड़ खोलना) और ऑर्किओपेक्सी (वृषण का स्थिरीकरण) कर दिए जाएँ, तो मरोड़े हुए वृषण को बचाने की दर लगभग 100% होती है। देरी के साथ यह दर काफ़ी गिर जाती है: शुरुआत के 13-24 घंटे बाद उपचार होने पर लगभग 50-60% और 24 घंटे के बाद लगभग 20%, हालाँकि लंबे समय तक मरोड़ रहने के बाद भी वृषण को बचाना संभव रहता है।1,3,4
वृषण मरोड़ का निश्चित (स्थायी) उपचार शल्य चिकित्सा है। इस प्रक्रिया में अंडकोश में चीरा लगाना, शुक्राणु रज्जु की मरोड़ को हाथ से खोलना, और वृषण की जीवनक्षमता का आकलन करना शामिल है। यदि वृषण जीवनक्षम है, तो भविष्य में मरोड़ को रोकने के लिए उसे अंडकोश की दीवार से स्थिर कर दिया जाता है (ऑर्किओपेक्सी)। चूँकि शारीरिक प्रवृत्ति (उदाहरण के लिए, बेल क्लैपर विकृति) अक्सर द्विपक्षीय होती है, इसलिए उस ओर भी भविष्य में मरोड़ को रोकने के लिए आमतौर पर उसी सर्जरी के दौरान विपरीत (अप्रभावित) वृषण को भी निवारक रूप से स्थिर किया जाता है।1,3,4 यदि लंबे समय तक इस्कीमिया के कारण वृषण अव्यवहार्य पाया जाता है, तो ऑर्किएक्टोमी (प्रभावित वृषण को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना) की जाती है।1,3
अपेक्षित परिणाम शल्य सुधार से पहले मरोड़ की अवधि पर अत्यधिक निर्भर करते हैं। शीघ्र हस्तक्षेप से वृषण को बचाने की उत्कृष्ट दर और उसके कार्य का संरक्षण प्राप्त होता है।1,3,4 देरी के परिणामस्वरूप वृषण शोष (सिकुड़न), वृषण की हानि और प्रजनन क्षमता पर संभावित प्रभाव हो सकते हैं, हालाँकि सामान्य प्रजनन क्षमता और टेस्टोस्टेरोन उत्पादन के लिए आमतौर पर एक स्वस्थ वृषण पर्याप्त होता है।4 कुछ अध्ययन वृषण मरोड़ और शुक्राणु की घटी हुई गुणवत्ता या एंटी-स्पर्म एंटीबॉडी के विकास के बीच संभावित संबंध का संकेत देते हैं, लेकिन यदि विपरीत वृषण सामान्य हो, तो उल्लेखनीय बांझपन दुर्लभ है।4 सर्जरी के बाद, रोगी आमतौर पर अच्छी तरह ठीक हो जाते हैं, और कुछ समय के लिए दर्द प्रबंधन तथा गतिविधि पर प्रतिबंध आवश्यक होते हैं। स्वास्थ्य-लाभ और वृषण स्वास्थ्य की निगरानी के लिए मूत्ररोग विशेषज्ञ (यूरोलॉजिस्ट) के साथ फ़ॉलो-अप महत्वपूर्ण है। जिन रोगियों की ऑर्किएक्टोमी होती है, उनके लिए बाद के चरण में सौंदर्य (कॉस्मेटिक) कारणों से वृषण प्रोस्थेसिस पर विचार किया जा सकता है।4