नमस्कार, और कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर पर हमारे इस विशेष सत्र में आपका स्वागत है। आज हमारे साथ यूरोलॉजी के क्षेत्र के तीन प्रतिष्ठित विशेषज्ञ हैं, जिन्होंने यूरोलॉजिकल प्रोस्थेटिक्स और पुरुषों के यौन स्वास्थ्य की प्रगति में महत्वपूर्ण योगदान दिया है। सबसे पहले, हमारे साथ बेल्जियम से प्रोफ़ेसर Koenraad van Renterghem हैं। प्रोफ़ेसर van Renterghem एक उच्च प्रशिक्षित और अनुभवी यूरोलॉजिस्ट हैं, जो सामान्य यूरोलॉजी, एंड्रोलॉजी और यूरोलॉजिकल प्रोस्थेटिक सर्जरी में विशेषज्ञता रखते हैं। वे हैसेल्ट यूनिवर्सिटी में प्रोफ़ेसर और ल्यूवेन के यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल्स में कंसल्टेंट यूरोलॉजिस्ट हैं। वे प्रोस्टेट की बीमारियों और इरेक्टाइल डिस्फंक्शन पर अपने शोध के लिए प्रसिद्ध हैं, और आज की हमारी चर्चा में ज्ञान और विशेषज्ञता का भंडार लेकर आए हैं।
स्वागत है, प्रोफ़ेसर। धन्यवाद। इसके बाद, यूके से हमारे साथ श्री Rowland Rees जुड़ रहे हैं। श्री Rees हैम्पशायर और लंदन में स्थित एक अग्रणी कंसल्टेंट यूरोलॉजिस्ट हैं, जो पुरुष बांझपन, इरेक्टाइल डिस्फंक्शन और पुरुष असंयम की सर्जरी में विशेषज्ञता रखते हैं। वे यूके के उन गिने-चुने विशेषज्ञों में से एक हैं जो पूर्णकालिक रूप से एंड्रोलॉजी और जननांग-मूत्रमार्ग सर्जरी को समर्पित हैं। श्री Rees क्लिनिकल शोध में भी सक्रिय रूप से शामिल हैं, जो उन्हें आज की हमारी बातचीत में एक मूल्यवान आवाज़ बनाता है। और अंत में, हमें जर्मनी से डॉ. Tobias Pottek की उपस्थिति का सम्मान प्राप्त है। डॉ. Pottek एक प्रतिष्ठित यूरोलॉजिस्ट हैं, जिनका ध्यान रीकंस्ट्रक्टिव (पुनर्निर्माण) यूरोलॉजी और पुरुषों के यौन स्वास्थ्य पर केंद्रित है।
वे पेनाइल इम्प्लांट और विशेष रूप से कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर प्रक्रियाओं में अपनी दक्षता के लिए जाने जाते हैं। डॉ. Pottek ने इस क्षेत्र में सर्जिकल तकनीकों को उल्लेखनीय रूप से आगे बढ़ाया है, और उनकी विशेषज्ञता हमारी चर्चा को बहुत समृद्ध करेगी। आज हमारे साथ जुड़ने के लिए आप सभी का धन्यवाद। धन्यवाद। अपनी चर्चा शुरू करने के लिए, आइए कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर के बारे में रोगियों के मन में अक्सर आने वाले कुछ प्रमुख प्रश्नों पर बात करें। पहला प्रश्न है: “मुझे कैसे पता चलेगा कि मैं कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर के लिए उम्मीदवार हूँ?” प्रोफ़ेसर van Renterghem, क्या आप समझा सकते हैं कि रोगी कैसे तय कर सकता है कि वह कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर के लिए उपयुक्त उम्मीदवार है या नहीं?
तो, तकनीकी उत्तर से शुरू करें तो, कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर उन रोगियों के लिए एक उपचार है जिन्हें उपचार से ठीक न होने वाला (रिफ्रैक्टरी) तनाव असंयम है। दर्शकों के लिए इसे थोड़ा और स्पष्ट करें तो, असंयम मोटे तौर पर दो प्रकार का होता है: एक है तात्कालिक असंयम (अर्ज इनकॉन्टिनेंस), जो मूत्राशय की अति-सक्रियता के कारण होने वाला असंयम है, यानी आप मूत्र खो सकते हैं क्योंकि आप शौचालय तक पहुँचने में देर कर देते हैं। हम दूसरे प्रकार के असंयम की बात कर रहे हैं, यानी तनाव असंयम, जिसका तनावपूर्ण स्थितियों से कोई लेना-देना नहीं है।
यहाँ “तनाव” का अर्थ है दबाव। जब रोगी के उदर में, यानी पेट में, दबाव अधिक होता है, और स्फिंक्टर, यानी मांसपेशी, पेल्विक फ़्लोर, मूत्र को मूत्राशय में रोके रखने के लिए पर्याप्त मज़बूत नहीं होता, तो मूत्र का रिसाव होगा। सामान्य क्लिनिकल स्थिति में, इसका अर्थ है कि आप मूत्र खोते हैं, उदाहरण के लिए जब आप व्यायाम कर रहे हों, वज़न उठा रहे हों, खाँस रहे हों, छींक रहे हों। और ऐसे रोगी हमें सबसे अधिक प्रोस्टेट सर्जरी के बाद दिखते हैं, मुख्य रूप से प्रोस्टेट कैंसर की सर्जरी के बाद, लेकिन यह प्रोस्टेट के सौम्य (बिनाइन) बढ़ाव के सर्जिकल उपचार में भी हो सकता है।
तो, गंभीर असंयम जो पेल्विक फ़्लोर व्यायामों से ठीक नहीं होता, मुख्य रूप से प्रोस्टेट सर्जरी के बाद, मुख्य रूप से प्रोस्टेट कैंसर में। धन्यवाद, प्रोफ़ेसर van Renterghem। अब दूसरे सबसे आम प्रश्न पर: “कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर कैसे काम करता है?” यह आपके लिए है, श्री Rees। यदि आप हमें कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर की कार्यप्रणाली के बारे में बता सकें और यह मूत्र असंयम के प्रबंधन में कैसे मदद करता है। जी, धन्यवाद। हाँ, तो यह वास्तव में एक सरल डिवाइस है। यह एक यांत्रिक डिवाइस है जो मूल रूप से हमारे अपने मूत्रमार्ग स्फिंक्टर की क्रियाओं की नकल करता है, यानी यह मूत्र रिसाव को रोकने के लिए मूत्रमार्ग को दबाता या कसता है।
और जैसा कि प्रोफ़ेसर van Renterghem ने बताया, जब हमारे अपने आंतरिक स्फिंक्टर कमज़ोर होते हैं, तब एक कृत्रिम स्फिंक्टर लगभग यही काम कर सकता है। मूल रूप से, यह एक प्लास्टिक का कफ है जो मूत्रमार्ग के चारों ओर रहता है, यानी यह मूत्र प्रणाली के अंदर नहीं होता, बल्कि मूत्रमार्ग के चारों ओर रहकर उसे दबाता है। और मूत्रमार्ग के चारों ओर रहकर उस पर दबाव डालने वाले इस तथाकथित कफ में कुछ मात्रा में तरल, यानी सेलाइन, मूल रूप से नमकीन पानी, होता है। और फिर दूसरा घटक एक छोटा पंप है। और पंप, आम तौर पर पुरुषों में, अंडकोश की त्वचा के नीचे रहता है, और इसे त्वचा के नीचे महसूस किया जा सकता है।
जब रोगी, यानी वह पुरुष, पंप को दबाता है, तो पंप मूल रूप से कफ से सेलाइन खाली कर देता है, और मूत्रमार्ग से दबाव हट जाता है, जिससे मूत्राशय खाली हो पाता है। और तरल वास्तव में एक अन्य घटक में धकेला जाता है। तीसरा घटक, जो एक छोटा दबाव-नियंत्रक बैलून है, थोड़ी देर के लिए उस तरल को रखता है, और फिर धीरे-धीरे, रोगी के पेशाब कर लेने के बाद, दबाव-नियंत्रक बैलून तरल को वापस कफ में धकेल देता है, और कफ फिर से मूत्रमार्ग को दबा देता है, जिससे मूत्र पर नियंत्रण फिर से प्राप्त होता है। तो यह एक बहुत सरल यांत्रिक डिवाइस है।
जैसा कि कहते हैं, यह लगभग 50 वर्षों से मौजूद है, और यह दबाव के उन्हीं सरल यांत्रिक सिद्धांतों पर निर्भर करता है। धन्यवाद, श्री Rees। अब तीसरे सबसे आम प्रश्न पर, और यह आपके लिए है, डॉ. Pottek। जब रोगी अपना शोध कर लेता है, तो वह पूछेगा, “क्या मैं यह चुन सकता हूँ कि मुझे किस प्रकार का AUS मिलेगा?” डॉ. Pottek, क्या विभिन्न प्रकार के AUS उपलब्ध हैं, और क्या रोगी अपनी विशिष्ट आवश्यकताओं के आधार पर यह चुन सकते हैं कि उन्हें कौन-सा प्रकार मिले? देखिए, यह एक दिलचस्प प्रश्न है, और मुझे लगता है कि यह इस पर थोड़ा निर्भर करता है कि रोगी कहाँ रहता है।
जर्मनी में हमारा एक क़ानून है जो कहता है कि आप अपना डॉक्टर चुन सकते हैं। हर कोई अपना डॉक्टर चुनने के लिए स्वतंत्र है, लेकिन आप ठीक-ठीक नहीं जानते कि डॉक्टर क्या करता है। हाँ, आजकल हमारे पास तीन कंपनियाँ हैं जो कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर बनाती और बेचती हैं: Boston Scientific, जिसके पास American Medical Systems का पुराना डिवाइस है, जो अब 50 साल पुराना है। फिर स्विट्ज़रलैंड और फ़्रांस से Zephyr है, और अमेरिका और तुर्की से Rigicon है। और ये तीनों कंपनियाँ इसे थोड़ा अलग ढंग से बनाती हैं, और मैं अपने क्लिनिक में हमेशा कहता हूँ कि इन तीनों का होना बहुत अच्छा है।
इसके अलावा, कुछ बहुत विशेष स्थितियों वाले रोगियों के लिए हमारे पास मेल स्लिंग भी हैं। असंयम वाले 10 से 15% रोगियों के लिए मेल स्लिंग पर्याप्त होते हैं। लेकिन यदि आपने अपने डॉक्टर की सिफ़ारिश पर यह निर्णय लिया है कि आपको कृत्रिम स्फिंक्टर लगवाना चाहिए, तो आपको उनसे पूछना चाहिए, “आप तीनों में से कौन-सा स्फिंक्टर इम्प्लांट करते हैं? आपके विचार से मेरे लिए सबसे अच्छा क्या है?” तब वे आपसे कहेंगे, “ठीक है, मैं कई वर्षों से कंपनी नंबर… के उत्पादों का उपयोग कर रहा हूँ।” और तब आप उनसे पूछ सकते हैं, “आप अन्य उत्पादों का उपयोग क्यों नहीं करते?
और क्या आप उनके फ़ायदे और नुकसान जानते हैं?” तब उन्हें कुछ कहना होगा। उन्हें आपको उत्तर देना होगा। यदि वे उत्तर नहीं दे सकते, तो वे तीनों उत्पादों को नहीं जानते, और उनके फ़ायदे और नुकसान नहीं जानते। हम अपने क्लिनिक में यही करते हैं, हम बहुत बारीकी से अंतर करते हैं। हम जाँचते हैं कि रोगी के पेट में दबाव स्थिर रहता है या बदलता रहता है, क्योंकि इन दोनों स्थितियों के लिए अलग-अलग सिस्टम उपलब्ध हैं। हम पूछते हैं, “क्या रोगी के पेट में बैलून इम्प्लांट करना संभव है?
क्या पहले उसकी बहुत सी सर्जरी हो चुकी हैं? तब शायद पेट में कुछ इम्प्लांट करना उतना उचित न हो। तब ऐसा सिस्टम बेहतर हो सकता है जो केवल पेरिनियम में हो। इत्यादि, इत्यादि। तो ऐसे बहुत से प्रश्न हैं जिनका उत्तर एक विशेषज्ञ दे सकता है, और रोगी विशेषज्ञ नहीं है। रोगी अपने बारे में विशेषज्ञ है, और उसे अपनी भावनाओं के आधार पर अपना डॉक्टर चुनना होगा। यदि वह डॉक्टर पर भरोसा करता है, और यदि डॉक्टर कह सकता है, “मैं इन तीनों उत्पादों को जानता हूँ, और मेल स्लिंग के बारे में भी जानता हूँ, और आपके लिए मैं यह या वह लेने की सलाह देता हूँ,” और एक रोगी के रूप में आपको लगता है, “मैं उन पर विश्वास कर सकता हूँ,” तो ख़ुद को उनके हाथों में सौंप दें।
धन्यवाद, डॉ. Pottek। यह बहुत जानकारीपूर्ण था, विशेष रूप से इसलिए कि आजकल इस विषय पर काफ़ी चर्चा होती है और रोगी डॉ. Google के साथ अपना शोध स्वयं कर रहे हैं। तो इसका सटीक उत्तर देने के लिए धन्यवाद। उन सभी को अपने विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और वहीं से आगे बढ़ना चाहिए। साथ ही, अब मैं एक आम प्रश्न के साथ प्रोफ़ेसर van Renterghem के पास लौटता हूँ, विशेष रूप से इसलिए कि रोगी को एक इम्प्लांट, यानी अपने शरीर में एक कृत्रिम वस्तु, लगवानी होगी। प्रश्न यह है: “क्या AUS दूसरे लोगों को पता चलेगा?” प्रोफ़ेसर van Renterghem, एक आम चिंता यह है कि क्या AUS का पता चलेगा।
क्या आप इस पर कुछ प्रकाश डाल सकते हैं? तो, पहले मैं एक बहुत छोटा, स्पष्ट उत्तर देता हूँ: उत्तर है नहीं। निश्चित रूप से, मैं थोड़ा समझाना चाहूँगा कि उत्तर नहीं क्यों है। मुझे लगता है कि यह प्रश्न कुछ हद तक पेनाइल इम्प्लांट प्रोस्थेसिस से आया हो सकता है, क्योंकि वह भी एक तुलनीय डिवाइस है, जैसा कि श्री Rees ने बताया, कई रोगियों में एक थ्री-पीस डिवाइस। और उसका पता रोगी में शायद कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर की तुलना में थोड़ा अधिक चलता है। जैसा कि श्री Rees ने समझाया कि कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर कैसे काम करता है।
डिवाइस का पहला तत्व कफ है, जो मूत्रमार्ग के चारों ओर है, यानी वास्तव में रोगी के शरीर के अंदर है, इसलिए इसका पता नहीं चलता, बिल्कुल नहीं। दूसरा भाग दबाव-नियंत्रक बैलून है, जो निचले पेट में स्थित होता है। तो फिर से, यह दिखाई नहीं देता, इसका पता नहीं चलता। निश्चित रूप से, परिभाषा के अनुसार, पंप, जो डिवाइस को चलाने के लिए है, महसूस किया जा सकने वाला होना चाहिए, लेकिन अधिक स्पष्ट कहें तो, बाहर से देखने पर यह दिखाई नहीं देता। आपको नहीं दिखेगा कि रोगी के अंदर कोई डिवाइस है।
वैसे, पेनाइल इम्प्लांट के साथ भी कमोबेश यही बात है। बाहर से आप वास्तव में कुछ नहीं देख सकते। निश्चित रूप से, आपको महसूस करना होता है, आपको स्पर्श से अनुभव होना चाहिए, और आपको पंप का पता लगाने में सक्षम होना चाहिए, क्योंकि यह डिवाइस का वह हिस्सा है जिसे आपको संभालना और उपयोग करना होता है, ताकि डिवाइस काम करे। तो यदि आप अंडकोश को टटोलते और छूते हैं, तो जो एकमात्र चीज़ महसूस की जा सकती है, वह पंप है। पंप बहुत छोटा है, यह लगभग 2 सेमी लंबा और 1 सेमी से कम चौड़ा है, तो यह बहुत छोटी चीज़ है, लेकिन निश्चित रूप से आप इसे महसूस कर सकते हैं।
क्योंकि इसी तरह आपको इसे संभालना और चलाना होता है। धन्यवाद, प्रो. van Renterghem, रोगियों की यह शंका दूर करने के लिए, कि इसे छिपाए रखना बहुत आसान है और इसका पता नहीं चलेगा। और अब मैं श्री Rees के साथ सर्जरी के बाद से जुड़े एक प्रश्न पर आगे बढ़ता हूँ। वह इस प्रकार है: “श्री Rees, सर्जरी से रिकवरी के दौरान मैं क्या अपेक्षा कर सकता हूँ?” और सर्जरी के बाद की इस अवधि में रोगी को क्या अपेक्षा रखनी चाहिए? ठीक है, तो ऑपरेशन आम तौर पर जनरल एनेस्थीसिया में किया जाता है, इसमें लगभग एक घंटा, कभी-कभी डेढ़ घंटा लगता है, और इसे डे-केस ऑपरेशन के रूप में या कभी-कभी एक रात के ठहराव के साथ किया जा सकता है।
मुझे लगता है कि ये सामान्य परिदृश्य होंगे, और आम तौर पर कैथेटर लगाया जाता है, आम तौर पर सर्जरी के दौरान और उसके बाद थोड़े समय के लिए, और उसे जल्दी ही, उसी दिन या अगले दिन, हटा दिया जाता है। और फिर रोगियों के लिए समझने वाली मुख्य बात यह है कि यह तुरंत प्रभावी नहीं होता। दूसरे शब्दों में, कृत्रिम स्फिंक्टर लगाए जाने के बाद एक अवधि ऐसी होती है, जिसे मैं “जमने” (बेडिंग इन) की अवधि कहता हूँ, जब इसे निष्क्रिय, यानी मूल रूप से बंद, रखा जाता है, ताकि शरीर प्रभावी रूप से इसका आदी हो सके, और इसे तुरंत सक्रिय नहीं किया जाता।
मैं रोगियों को समझाता हूँ कि सर्जरी के बाद छह सप्ताह तक की अवधि में वे अब भी असंयम से ग्रस्त रहेंगे, उन्हें अब भी अपने पैड, कंडोम कैथेटर या जो कुछ भी वे उपयोग कर रहे हों, उसकी ज़रूरत होगी। तो यह इस प्रक्रिया का हिस्सा है। अब, शारीरिक रिकवरी के संदर्भ में, मैं कभी-कभी रोगियों से हर्निया सर्जरी की तुलना करता हूँ; सर्जरी का स्तर वैसा ही है, इस अर्थ में कि पहले सप्ताह में मैं उनसे कहता हूँ कि बस घर पर हल्के-फुल्के काम करें, बहुत ज़्यादा न करें। निश्चित रूप से, बहुत जल्दी बहुत ज़्यादा न करें।
जैसा कि बताया गया, इनमें से बहुत से रोगी प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद के रोगी होते हैं, वे 70 या 80 की उम्र में हो सकते हैं, और घाव भरने में समय लगता है। इसलिए पहले एक या दो सप्ताह तक गतिविधि का स्तर काफ़ी कम होना चाहिए। फिर दो सप्ताह के बाद वे टहलना शुरू कर सकते हैं, बाहर आ-जा सकते हैं और अपनी शारीरिक गतिविधि को थोड़ा और बढ़ा सकते हैं। और भारी वज़न उठाने के मामले में, हालाँकि हर कोई भारी वज़न नहीं उठाना चाहता, लेकिन निश्चित रूप से, भारी वज़न उठाने के लिए मैं कहूँगा कि पूरे छह सप्ताह प्रतीक्षा करें।
सर्जरी के बाद की मेरी सामान्य देखभाल यह है कि लगभग दो सप्ताह पर मैं या तो रोगी से मिलता हूँ या उसे फ़ोन करता हूँ, यह देखने के लिए कि सब कैसा चल रहा है, घाव की जाँच करता हूँ, और फिर सर्जरी के लगभग छह सप्ताह बाद उन्हें दोबारा बुलाता हूँ, और उसी दिन डिवाइस को चालू, यानी सक्रिय, किया जाता है। इसलिए वह सच्चाई का क्षण होता है, जब हमें पता चलता है कि उम्मीद है रोगी सूखा है, मूत्र पर नियंत्रण रख पा रहा है, और सौभाग्य से अधिकांश रोगियों में ऐसा ही होता है। यह सर्जरी के बाद की एक आश्वस्त करने वाली अवधि है जिसकी प्रतीक्षा की जा सकती है, विशेष रूप से जब साथ में कोई विशेषज्ञ हो।
धन्यवाद, श्री Rees। डॉ. Pottek, अब मैं फिर आपके पास लौटता हूँ। आपने स्फिंक्टर के प्रकार को चुनने के प्रश्न का उत्तर दिया, और एक बार यह चुनाव हो जाने पर प्रश्न होगा: “मैं सर्जरी की तैयारी कैसे करूँ?” तो डॉ. Pottek, क्या आप हमें कुछ दिशानिर्देश दे सकते हैं कि रोगियों को अपनी सर्जरी से पहले के दिनों में तैयारी कैसे करनी चाहिए? जी, यह कुछ-कुछ खेलों जैसा है। आप जितनी बेहतर तैयारी के साथ जाते हैं, उतने बेहतर परिणाम के साथ बाहर आते हैं, और इम्प्लांटोलॉजी के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है।
हम रोगियों के शरीर में एक बाहरी वस्तु इम्प्लांट कर रहे हैं, और ज़रूरी यह है कि शरीर उसे अस्वीकार न करे। अधिकांश मामलों में अस्वीकृति का कारण संक्रमण होता है, यानी इम्प्लांट की सतह का बैक्टीरिया, कीटाणुओं और बायोफ़िल्म से संदूषण। कुछ इस तरह कहें, और समस्या यह है कि जिन रोगियों में इससे लड़ने की क्षमता कम होती है, उनमें डिवाइस की अस्वीकृति और संक्रमण की संभावना अधिक होती है। तो आपको क्या करना चाहिए? कुछ कारक हैं जो बहुत महत्वपूर्ण हैं।
पहला है धूम्रपान। धूम्रपान करने वाले में संक्रमण की दर धूम्रपान न करने वाले की तुलना में 10 गुना से भी अधिक हो जाती है। यह बहुत ज़्यादा है। तो मैं जानता हूँ कि कुछ इम्प्लांट करने वाले सर्जन कहते हैं, “जब तक आप धूम्रपान नहीं छोड़ते, मैं आपमें कोई बाहरी वस्तु इम्प्लांट नहीं करूँगा। मैं आपमें कोई डिवाइस इम्प्लांट नहीं करूँगा।” तो यह एक बहुत कठोर निर्णय है; मैं इतनी कठोरता नहीं बरतता, लेकिन मेरी सलाह है कि आपको जीवन भर के लिए धूम्रपान छोड़ने की कोशिश करनी चाहिए, क्योंकि इससे कुछ नहीं मिलता। धूम्रपान से कोई लाभ नहीं है।
इसमें कुछ नहीं है। यह आपको केवल बीमार बनाता है। लेकिन विशेष रूप से इस समय आपको हर दिन शून्य सिगरेट तक पहुँचने की कोशिश करनी चाहिए। यह पहली बात है। दूसरी है डायबिटीज़। बहुत से लोगों को, मान लीजिए, जीवन के तीसरे पड़ाव में डायबिटीज़ हो जाती है। वे मोटापे से ग्रस्त होते हैं, उनका वज़न अधिक होता है, और कभी-कभी डायबिटीज़ हो जाती है, और आप डायबिटीज़ को दूर भगा सकते हैं। आप जो कर सकते हैं, वह है अपना वज़न घटाना। आहार संबंधी उपायों से अपना वज़न कम करें। तो हम कहते हैं भूमध्यसागरीय भोजन, जैतून का तेल, ओमेगा-3 फ़ैटी एसिड, और ये सभी चीज़ें, ताकि वज़न कम करने और अपनी मांसपेशियों की ताक़त बढ़ाने की कोशिश की जा सके।
यह बहुत महत्वपूर्ण है। और दूसरी बात यह है कि हर रोगी आहार संबंधी उपायों से अपनी डायबिटीज़ कम नहीं कर सकता। तब आपको अपने डॉक्टर से, अपने डायबिटीज़ विशेषज्ञ से बात करनी होगी और उनसे कहना होगा, “मैं इम्प्लांट लगवाना चाहता हूँ, कृपया मेरी डायबिटीज़ को जितना हो सके कम करने में मेरी मदद करें।” एक प्रयोगशाला जाँच है, HbA1c; जर्मन मानकों के अनुसार यह सात से कम होना चाहिए। अलग-अलग देशों में यह स्तर अलग होता है, लेकिन आप अपने डॉक्टर से पूछ सकते हैं कि मेरी डायबिटीज़ के साथ सर्जरी करवाने के लिए सबसे अच्छा स्तर क्या है।
तो यह डायबिटीज़ विशेषज्ञ और जनरल प्रैक्टिशनर (GP) के साथ घनिष्ठ समन्वय में होना चाहिए। तीसरी बात है हाइपरटेंशन (उच्च रक्तचाप)। हाइपरटेंशन सूक्ष्म रक्त संचार (माइक्रोसर्कुलेशन) को खराब करता है, और इम्प्लांट के आसपास अच्छा सूक्ष्म रक्त संचार होना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वहाँ हमें घाव भरने की ज़रूरत होती है। हाँ, वहाँ निशान (स्कार) बनेंगे; यह सामान्य है। लेकिन निशान वाले ऊतक में कीटाणुओं से लड़ने की क्षमता कम होती है, और सूक्ष्म रक्त संचार जितना बेहतर होगा, घाव उतनी ही अच्छी तरह भरेगा। और एक बहुत निर्णायक कारक रक्तचाप है, तो आप यह भी GP के साथ या इंटरनल मेडिसिन के डॉक्टर के साथ मिलकर कर सकते हैं, और यदि आवश्यक हो तो दवा लेकर रक्तचाप के स्तर को जितना संभव हो उतना कम कर सकते हैं।
ये तीन बातें हैं: धूम्रपान, डायबिटीज़, हाइपरटेंशन। धन्यवाद, डॉ. Pottek, रोगी की जाँच (स्क्रीनिंग) और आगे बढ़ने से पहले उनके चिकित्सा इतिहास को देखने के महत्व पर प्रकाश डालने के लिए, क्योंकि आप सभी सज्जनों का सामना ऐसे रोगियों से हुआ है जो अपना शोध करके आते हैं और सीधे आपसे स्फिंक्टर माँगते हैं। तो प्रोफ़ेसर van Renterghem के पास वापस चलते हैं। आपने हमें बताया कि रोगी कैसे तय कर सकता है कि वह कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर के लिए उपयुक्त है या नहीं, और आपने असंयम के स्तर का उल्लेख किया, चाहे वह मामूली हो, गंभीर हो या हल्का। निश्चित रूप से, अन्य विकल्प भी हैं।
तो आपसे प्रश्न है: “यह कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर लगवाने से पहले मुझे अपने डॉक्टर से क्या चर्चा करनी चाहिए?” पहले मैं वह बताता हूँ जो मैं अपने सभी रोगियों से कहता हूँ, चाहे वे असंयम के लिए आएँ या इरेक्टाइल डिस्फंक्शन के लिए, और इम्प्लांट लगवाना चाहते हों। सबसे पहले, यह जीवन के लिए ख़तरा पैदा करने वाली स्थिति नहीं है। अब तक कोई भी इरेक्टाइल डिस्फंक्शन से नहीं मरा। कोई भी असंयम के कारण नहीं मरा। तो आपको अपने रोगी के सामने यह स्पष्ट करना चाहिए: क्या यह स्थिति इतनी परेशान करने वाली है कि सर्जिकल हस्तक्षेप करवाया जाए? मुझे लगता है कि यह पहला प्रश्न है जिस पर आपको अपने रोगी से चर्चा करनी चाहिए।
और यह देखना आश्चर्यजनक है कि रोगी इस प्रश्न को कितने अलग-अलग ढंग से देख सकते हैं। कुछ रोगी सुप्राप्यूबिक कैथेटर से, Conveen यानी कंडोम कैथेटर से, डायपर से बहुत खुश रहते हैं। तो उन्हें सर्जरी करवाने के लिए इच्छुक होना चाहिए। यह कोई बड़ा ऑपरेशन नहीं है, जैसा कि श्री Rees ने बताया, लेकिन फिर भी यह एक निश्चित जोखिम वाला ऑपरेशन है, और जैसा कि डॉ. Pottek ने हमें बताया, कुछ जोखिम हैं, उदाहरण के लिए संक्रमण, अस्वीकृति। तो यह पहली बात है। दूसरी वह है जिसका आपने उल्लेख किया, Yves: असंयम कितना गंभीर है। और मुझे लगता है कि डॉ.
Pottek ने पहले ही मेल स्लिंग की संभावना का उल्लेख किया है। तो एक ओर आपके पास कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर है। दूसरी ओर, आपके पास मेल स्लिंग भी है, जो कुछ हद तक उन स्लिंग ऑपरेशनों से तुलनीय है जो हम तनाव मूत्र असंयम वाली महिला रोगियों में करते हैं। निश्चित रूप से, पुरुष रोगी की शारीरिक रचना के कारण, किसी महिला रोगी में स्लिंग की तुलना में पुरुष रोगी में मेल स्लिंग लगाना अधिक जटिल है। बड़ा अंतर वही है जिसका आपने उल्लेख किया: मूत्र रिसाव की मात्रा। और एक और बात जिस पर हमने वास्तव में बात नहीं की, लेकिन Tobias, जैसा कि आपने उल्लेख किया, अलग-अलग प्रकार के डिवाइस: Zephyr, Rigicon और Boston Scientific।
हमारे देश में केवल Boston Scientific की प्रतिपूर्ति (रीइम्बर्समेंट) होती है, इसलिए यह भी एक स्थानीय स्थिति हो सकती है, जो इस बात में महत्वपूर्ण हो सकती है कि आप रोगी को कौन-सा डिवाइस दे सकते हैं। तो, बहरहाल, यदि हम मेल स्लिंग की बात करें, तो बेल्जियम में मेल स्लिंग की प्रतिपूर्ति नहीं होती, जिसका अर्थ है कि रोगी को कुछ हज़ार यूरो अपनी जेब से चुकाने पड़ते हैं। हालाँकि, आज कई रोगियों के पास राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के अतिरिक्त निजी बीमा भी होता है। तो कई रोगियों को इम्प्लांट या स्लिंग के ख़र्च का कवरेज मिलता है, लेकिन यह भी एक बात हो सकती है जिसे आपको ध्यान में रखना होगा: रोगी बीमित है या नहीं?
और फिर, आइए मूत्र रिसाव की मात्रा के बारे में बात करें। मैं काफ़ी रूढ़िवादी (कंज़र्वेटिव) हूँ, जिसका अर्थ है कि एक ओर ऐसे यूरोलॉजिस्ट हैं जो प्रतिदिन 400 cc से अधिक मूत्र रिसाव वाले रोगियों में स्लिंग लगाते हैं। मुझे लगता है कि यह बहुत ज़्यादा है। यदि मैं किसी रोगी का ऑपरेशन करूँ, और उसे अपनी जेब से दो से तीन हज़ार यूरो चुकाने पड़ें, और अंत में उसका असंयम उसी स्तर पर रहे, तो वह बहुत नाख़ुश होगा। तो यह एक कारण है कि मैं काफ़ी रूढ़िवादी हूँ, और मूत्र रिसाव की मात्रा की सीमा तय करता हूँ।
मैं चाहता हूँ कि उनका रिसाव प्रतिदिन 100 cc से कम हो, और यदि आप 100 cc को देखें, तो यह भी काफ़ी मूत्र है। यदि आप बस 100 cc पानी का एक गिलास अपनी पैंट पर डालें, तो आप सचमुच गीले हो जाएँगे। एक और महत्वपूर्ण बात, निश्चित रूप से, कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर में, और यह उन प्रश्नों में से एक है जो आगे आएगा, यांत्रिक समस्याएँ हो सकती हैं जिनके लिए दोबारा हस्तक्षेप की ज़रूरत पड़ सकती है। हालाँकि, यदि आप मूत्र नियंत्रण के संबंध में कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर के दीर्घकालिक परिणामों को देखें और उनकी तुलना मेल स्लिंग से करें, तो यह देखना उल्लेखनीय है, और यह European Urology में प्रकाशित हुआ है, कि दीर्घकाल में कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर और मेल स्लिंग की प्रभावशीलता कमोबेश एक जैसी है।
तो कुछ वर्षों के बाद दोनों रोगी समूहों में असंयम की पुनरावृत्ति एक समान होती है। इसलिए आपको अपने रोगी के साथ इन सभी कारकों पर चर्चा करनी होगी। लेकिन आपके प्रश्न का संक्षेप में उत्तर दूँ, सारांश में, तो मुझे लगता है कि मूत्र की मात्रा सबसे महत्वपूर्ण प्रश्न है जो आपको अपने रोगी से पूछना होगा: “आपका कितना मूत्र रिसता है?” और मैं चाहता हूँ कि वे इसे तौलें; उन्हें प्रतिदिन के मूत्र रिसाव को तौलना होगा, जो इतना कठिन नहीं है। धन्यवाद, प्रोफ़ेसर van Renterghem।
मैं श्री Rees के पास लौटता हूँ, जिन्होंने उन शारीरिक गतिविधियों के बारे में बात की जिनमें रोगी, विशेष रूप से रिकवरी की अवधि में, शामिल हो सकता है या नहीं। जैसा कि हम जानते हैं, सभी रोगियों की जीवनशैली एक जैसी नहीं होती, और जैसा कि आप सज्जनों ने स्पष्ट किया, यह जीवन के लिए ख़तरे वाली सर्जरी नहीं है। यह वह है जिसे हमारे क्षेत्र में इलेक्टिव (वैकल्पिक) सर्जरी कहा जाता है। तो यदि हमें अलग-अलग रोगियों को अलग-अलग जीवनशैली श्रेणियों में बाँटना हो: श्री Rees, AUS होने से सर्जरी के बाद रोगी की विभिन्न स्तरों की शारीरिक गतिविधियों में भाग लेने की क्षमता पर क्या प्रभाव पड़ता है?
जी, धन्यवाद। हाँ, मेरा मतलब है, जब रोगी इस समस्या के बारे में बात करने मेरे पास आते हैं, तो शुरुआत में मैं उनसे जो बातें कहता हूँ उनमें से एक यह है कि इसका उद्देश्य उनकी जीवनशैली को वैसा ही बहाल करना है जैसी वह समस्या होने से पहले थी, या आम तौर पर उनका प्रोस्टेट निकाले जाने से पहले थी। और बहुत बार हम लोगों को तुरंत नहीं देख पाते। विभिन्न कारणों से उनके आने में देरी हो सकती है। साथ ही, उन्होंने अपनी अपेक्षाएँ कम कर ली होंगी। तो वे आपसे कह सकते हैं, “ओह, मेरी रैडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी से पहले मैं गोल्फ़ खेलता था, दौड़ने और नौकायन के लिए जाता था, और यह, वह और न जाने क्या-क्या करता था, और अब, रिसाव के कारण, मैं वास्तव में यह सब नहीं करता।”
और उन्होंने अपनी अपेक्षाएँ बदल ली हैं। इसलिए इस स्थिति का उपचार करते समय, मुझे लगता है विशेष रूप से स्फिंक्टर और स्लिंग के साथ, मुख्य कारकों में से एक यह है कि हम रोगी के साथ मिलकर उनकी जीवनशैली को उन अपेक्षाओं तक बहाल करने का लक्ष्य रखते हैं जो उनकी पहले थीं। और इसलिए मैं अक्सर उनसे पूछता हूँ, “आप क्या करते थे? आप क्या करना चाहेंगे?” और फिर वे मुझे बताते हैं: वे गोल्फ़ खेलते होंगे, तैरते होंगे, पहाड़ों पर चढ़ते होंगे, और न जाने क्या-क्या। और इसलिए, मेरा मतलब है, इस प्रश्न का संक्षिप्त उत्तर है हाँ; इन उपचारों के साथ, विशेष रूप से कृत्रिम स्फिंक्टर के साथ, मुझे लगता है हमारा लक्ष्य होना चाहिए कि पुरुष उन सभी शारीरिक गतिविधियों में लौट सकें जिनकी वे अपेक्षा करते हैं और जो वे असंयम होने से पहले करते थे, और इसमें दौड़ना, तैरना, हाइकिंग, संभोग, गोल्फ़, उड़ान, नौकायन, कुछ भी शामिल है। कुछ अपवाद हैं जिनके बारे में मैं उन्हें बताता हूँ, और वह विशेष रूप से काठी (सैडल) से जुड़ी कोई भी चीज़ है।
अब, कृत्रिम स्फिंक्टर के जिन कफ के बारे में हमने बात की है, वे पेरिनियम में, पेरिनियम की मध्य रेखा में रहते हैं, और अधिकांश लोगों में पेरिनियम की त्वचा और मूत्रमार्ग, और इसलिए कफ, के बीच बहुत कम ऊतक होता है। इसलिए उन्हें थोड़ा सावधान रहना होगा, क्योंकि यह तरल से भरा एक प्लास्टिक डिवाइस है, जो यदि आप उसके साथ शायद कठोरता से पेश आएँ, तो फट सकता है। और इसलिए मैं उनसे कहता हूँ कि यदि वे साइकिल चलाने के शौक़ीन हैं, तो वे बीच में खाली जगह वाली कटआउट सीट लेने पर विचार कर सकते हैं, ताकि पेरिनियम पर कोई दबाव न पड़े।
और इसी तरह काठी वाले अन्य खेलों के साथ भी। और दूसरी बात, निश्चित रूप से, यह है कि बैठते समय, विशेष रूप से कठोर सतहों पर, कठोर कुर्सियों वगैरह पर ज़ोर से न कूदें, बल्कि धीरे से बैठें, क्योंकि पेरिनियम में वह कफ है जिससे हम अधिक से अधिक वर्ष निकालना चाहते हैं, और इसलिए उसके साथ ज़्यादा कठोरता न बरतें। तो संक्षिप्त उत्तर है हाँ; इस सर्जरी का पूरा उद्देश्य वास्तव में आपको शारीरिक गतिविधियों के अपने मूल स्तर पर वापस लाना है।
जी, धन्यवाद, श्री Rees, और अक्सर बात अपेक्षाओं को सही ढंग से निर्धारित करने की होती है। तो इसका विस्तार से उत्तर देने के लिए धन्यवाद। अब हम एक ऐसे प्रश्न पर आते हैं जिसे बाहरी वस्तु लगवाने वाला हर व्यक्ति अक्सर अनदेखा कर देता है, विशेष रूप से यदि वे इतनी उम्र के हों कि उन्हें मैग्नेटिक रेज़ोनेंस इमेजिंग, यानी एमआरआई, जैसी विभिन्न चिकित्सा जाँचें करवानी पड़ें। और अब यह प्रश्न आपके लिए है, डॉ. Pottek। उदाहरण के लिए, एमआरआई स्कैन करवाने के मामले में क्या AUS वाले रोगियों के लिए कोई प्रतिबंध या सावधानियाँ हैं? तो, उत्तर बहुत सरल है: नहीं, कोई समस्या नहीं है।
हाँ, तकनीकी रूप से कहें तो, ये सभी डिवाइस एमआर कंडीशनल हैं। यह तकनीकी शब्द है, और इसके लिए 1.5 और 3.0 टेस्ला के एमआरआई स्कैनरों के साथ बहुत से परीक्षण किए गए हैं। यही वे स्कैनर हैं जो विभिन्न बीमारियों की नियमित जाँचों वगैरह में हमारे पास होते हैं। क्योंकि असंयम वाले रोगी को कुछ अन्य बीमारियाँ भी हो सकती हैं, और हमारे पास ऐसे रोगी भी हैं जिन्हें तंत्रिका संबंधी बीमारियाँ हैं और जिन्हें पेनाइल इम्प्लांट की ज़रूरत होती है, उदाहरण के लिए एन्सेफ़ेलोमाइलाइटिस डिसेमिनाटा (मल्टीपल स्क्लेरोसिस) वाले रोगी। हाँ, और इन रोगियों को अपनी रीढ़ के बार-बार एमआरआई की ज़रूरत होती है, या रीढ़ की चोट वाले रोगियों को भी।
लेकिन हम कह सकते हैं कि यदि आपके पास सिलिकॉन से बना इम्प्लांट है जिसके अंदर कुछ छोटे धातु के टुकड़े हैं, तो उनमें से अधिकांश चुंबकीय नहीं होते। एमआरआई स्कैनर से जाँच करवाने में आपको कोई समस्या नहीं है। धन्यवाद, डॉ. Pottek। अंत में, लेकिन कम महत्वपूर्ण नहीं, वह विषय जिस पर प्रोफ़ेसर van Renterghem ने संक्षेप में बात की: “AUS कितने समय तक चलता है?” तो यह डिवाइस के जीवनकाल के बारे में है, और रिविजन की ज़रूरत पड़ने की संभावना क्या है, और इस विषय में डिवाइस की वारंटी तथा सर्जन और उनके आसपास की टीम की विशेषज्ञता का क्या महत्व है।
यह एक बहुत अच्छा, बहुत दिलचस्प, बहुत अच्छा प्रश्न है, फिर से बहुत महत्वपूर्ण प्रश्न। मैं इसे थोड़ा पेनाइल इम्प्लांट तक भी बढ़ाना चाहूँगा। यदि आप किसी इम्प्लांट पर चर्चा करते हैं, चाहे पेनाइल हो या कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर, तो अपने रोगी के साथ जिन मुद्दों पर आपको चर्चा करनी होगी उनमें से एक यह प्रश्न है: “क्या आप रिविजन सर्जरी करवाने के लिए तैयार हैं?” विशेष रूप से कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर में यह अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर में दोबारा हस्तक्षेप पेनाइल इम्प्लांट की तुलना में अधिक बार होते हैं। इसके दो कारण हैं। एक कारण यह है कि पेनाइल इम्प्लांट की तुलना में कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर की कार्यप्रणाली कहीं अधिक नाज़ुक है, क्योंकि पंप, वाल्व, तरल की मात्रा, सब कुछ छोटा है, अधिक नाज़ुक है।
एक और बात बहुत महत्वपूर्ण है। कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर के ख़तरों, या जोखिमों, में से एक, और मैं उस प्रश्न पर लौटता हूँ जिस पर श्री Rees ने बात की थी: “यह कैसे काम करता है?” तो, यह हमारे अपने स्फिंक्टर की तरह काम करता है, जिसका अर्थ है कि सामान्य स्थिति में कफ कसा रहता है और मूत्रमार्ग को दबाता रहता है, यानी दिन के 99.9% समय मूत्रमार्ग इस कफ द्वारा यांत्रिक रूप से दबा रहता है, जिसके कारण, और अब मैं उस बात पर लौटता हूँ जो डॉ. Pottek ने हमें बताई थी, यदि आपका रक्त संचार खराब है, उदाहरण के लिए हाइपरटेंशन के रोगियों में, तो मूत्रमार्ग पर इस लगातार दबाव के कारण एट्रोफी (ऊतक का क्षय) हो सकती है, और निश्चित रूप से एट्रोफी एक आपदा है, क्योंकि यदि आपको एट्रोफी है, तो क्षरण (इरोज़न) का जोखिम है।
यदि क्षरण होता है, तो संक्रमण होता है, और आपको सब कुछ बाहर निकालना पड़ता है। और यदि आप दोबारा लगाना चाहें, तो सामान्यतः यह बहुत आसान नहीं होगा। इसलिए आपको समझाना चाहिए कि यह जोखिम मौजूद है, और यह उन तर्कों में से एक है जहाँ मैं सुरक्षित पक्ष में रहना पसंद करता हूँ। मुझे लगता है कि आपको हमेशा यह लक्ष्य रखना चाहिए कि कफ का दबाव और आकार बहुत छोटा न हो। मैं अब यह भी उल्लेख करना चाहूँगा कि, जैसा कि डॉ. Pottek ने हमें बताया, हमारे पास Zephyr है, Rigicon है, Boston Scientific है।
Rigicon का एक बहुत अच्छा आविष्कार है, ContiReflex डिवाइस, जिसमें कफ के दबाव को नियंत्रित करने के लिए एक प्रकार का तंत्र है, ताकि मूत्रमार्ग के चारों ओर लगातार उच्च दबाव न रहे। आपके प्रश्न का अधिक विशिष्ट उत्तर दूँ, Yves, तो हम जानते हैं कि 5 वर्ष के बाद कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर वाले लगभग 30% रोगियों को किसी न किसी समस्या के कारण रिविजन की ज़रूरत होगी। यदि आप 10 वर्ष की सर्वाइवल देखें, तो यह 50% है: हर दो में से एक रोगी को दोबारा ऑपरेशन की ज़रूरत होगी। यदि आप और लंबी अवधि, 15 वर्ष, देखें, तो केवल 15% डिवाइस ही तब भी काम कर रहे होंगे।
तो रिविजन की दर काफ़ी है, और यह बात रोगी को समझाना बहुत महत्वपूर्ण है। हालाँकि, रिविजन सर्जरी हमेशा बहुत कठिन नहीं होनी चाहिए। तो यदि कोई यांत्रिक समस्या हो; आज मैंने एक रोगी को देखा जिसके लिए मैंने अब कफ का आकार छोटा करने (डाउनसाइज़िंग) की सर्जरी तय की है। इसका कारण यह है कि एक निश्चित समय के बाद मूत्रमार्ग की कुछ एट्रोफी हो सकती है, जिससे बंद करने वाला दबाव असंयम को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं रहता। तो इस प्रश्न का निष्कर्ष यह है कि हाँ, दोबारा हस्तक्षेप संभव हैं और दुर्लभ नहीं हैं।
धन्यवाद, प्रोफ़ेसर van Renterghem। और सज्जनों, आपके बहुमूल्य समय और ज्ञानवर्धक उत्तरों के लिए धन्यवाद। आप सभी ने हमें समझाया है कि कोई एक समाधान सभी पर लागू नहीं होता। इसलिए हमें रोगी के चिकित्सा इतिहास, उसकी जीवनशैली और उसके लिए समाधान की उपयुक्तता के आधार पर समाधान तैयार करना होगा। तो यह विषय अभी भी खुला है। और समापन से पहले, क्या आप तीनों AUS के बारे में कुछ और जोड़ना चाहेंगे, या इस विकल्प पर विचार कर रहे रोगियों के लिए कोई सलाह? मैं मंच और आपका माइक्रोफ़ोन खुला छोड़ता हूँ।
तो, एमआरआई के प्रश्न के बारे में मेरी शायद एक छोटी-सी टिप्पणी है, जिसमें डॉ. Pottek का उत्तर बिल्कुल 100% सही था। मैं यह जोड़ना चाहूँगा कि मेरी राय में एमआरआई एक बहुत मूल्यवान जाँच है, एक तकनीकी जाँच जो हम तब कर सकते हैं जब हम यह अधिक जानना चाहते हैं कि डिवाइस में क्या गड़बड़ हो सकती है। पेनाइल इम्प्लांट में यह और भी अधिक लागू होता है, लेकिन मुझे लगता है कि यदि आप जानना चाहते हैं कि किसी इम्प्लांट में, चाहे पेनाइल हो या कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर, क्या गड़बड़ है, तो निदान के लिए एमआरआई नंबर एक तकनीकी जाँच है।
और इसलिए, वास्तव में, रोगी में इन डिवाइसों के रहते एमआरआई करवाने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता, या कोई ख़तरा नहीं है। शायद यही एक बात है जिस पर मैं ज़ोर देना चाहूँगा। धन्यवाद, प्रोफ़ेसर। श्री Rees, ये आम प्रश्न थे, खुले प्रश्न। क्या कोई और आम प्रश्न है जो आपके रोगी आपसे मिलते समय पूछते हैं? जब हम इस प्रक्रिया के लिए रोगियों को परामर्श देते हैं, तो मुझे लगता है, जैसा कि मुझे यकीन है हम सभी करते हैं, मैं अपेक्षाओं के यथार्थवादी प्रबंधन में दृढ़ता से विश्वास करता हूँ, और इसलिए मूल रूप से रोगियों के तैयार रहने और परिणाम से खुश होने की संभावना अधिक होगी।
लेकिन एक बात जिसका मैं उल्लेख करता हूँ वह यह है कि स्वस्थ अवस्था में, उदाहरण के लिए जब हम छींकते हैं, तो हमारा पेल्विक फ़्लोर सिकुड़ जाता है, जिससे मूत्राशय पर दबाव बहुत अधिक बढ़ जाता है, और फिर मूत्रमार्ग पर दबाव भी अस्थायी रूप से बढ़ जाता है। और मुझे लगता है कि प्रो. van Renterghem ने ContiReflex अवधारणा के संदर्भ में इसका उल्लेख किया था, लेकिन सामान्य तौर पर, ContiReflex को छोड़कर, अन्य इम्प्लांट में मैं अपेक्षाओं को इस तरह प्रबंधित करूँगा कि यदि दबाव बहुत अधिक बढ़ता है, जैसे छींकना, या भरे हुए मूत्राशय के साथ खाँसना, और इस तरह की चीज़ें, तो वे थोड़े रिसाव की अपेक्षा कर सकते हैं, क्योंकि निश्चित रूप से कृत्रिम डिवाइस, यानी पारंपरिक डिवाइस, दबाव बढ़ने पर सिकुड़ते या कसते नहीं हैं।
वे बस वैसे ही रहते हैं। वे तंत्रिका तंत्र से जुड़े नहीं होते। और इसलिए, इस प्रकार के ऑपरेशन के अधिकांश अध्ययनों में परिणाम के अधिकांश मानकों में प्रतिदिन एक पैड को सफल परिणाम माना जाता है। और इसलिए मैं उनसे कहता हूँ कि यथार्थवादी रहें और प्रतिदिन एक पैड की अपेक्षा करें, भले ही वह एक बहुत छोटा सुरक्षा पैड हो; पूर्ण परिपूर्णता और बिल्कुल सूखा रहने की अपेक्षा करना कभी-कभी अवास्तविक होता है। और इसलिए, विशेष रूप से उन पुरुषों से जो शुरू में केवल एक पैड का उपयोग कर रहे हैं, मैं कहूँगा, “तो आपको गंभीरता से विचार करना होगा कि आप कुछ करवाएँ या नहीं, क्योंकि हो सकता है हम आपको पैड-मुक्त न कर पाएँ, और वह एक छोटा पैड एक यथार्थवादी अपेक्षा हो सकती है।” और मुझे लगता है कि यह बात मैं अपने सभी रोगियों से कहता हूँ, और वे इसे समझते हैं, और वे बहुत खुश भी होते हैं, क्योंकि उनमें से अधिकांश प्रतिदिन कई पैड का उपयोग कर रहे होते हैं, दिन में उन्हें बदलते रहते हैं, लंबे समय तक बाहर नहीं जा पाते, जबकि अधिकांश लोगों के लिए प्रतिदिन एक छोटा पैड कोई समस्या नहीं है।
यदि मैं बस दो छोटी-छोटी टिप्पणियाँ जोड़ूँ। पहली, मैं पूरी तरह सहमत हूँ, Rowland। मैं कहूँगा, सुरक्षित पक्ष में रहें। दूसरी, कम वादा करें और अधिक दें। तो आपको वास्तव में उन्हें बताना चाहिए कि हो सकता है वे पूरी तरह 100% मूत्र पर नियंत्रण न पा सकें, और इसलिए शायद थोड़ा कम वादा करें। एक सलाह है जो मैं आपको दिल से देता हूँ। यदि आपके पास इम्प्लांट है, चाहे वह कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर हो या पेनाइल प्रोस्थेसिस, इससे फ़र्क नहीं पड़ता; यदि आपके पास इम्प्लांट है, तो वह आपके शरीर का हिस्सा है, और आपके जीवन का, आपके सामान्य जीवन का हिस्सा है, और आपको उसका ध्यान रखना होगा।
और केवल आपको ही नहीं, बल्कि आपका उपचार करने वाले अन्य डॉक्टरों को भी उसका ध्यान रखना होगा। तो हमारे पास कुछ ऐसे रोगी हैं जिन्हें प्रोस्टेट कैंसर था और मूत्राशय का कैंसर भी था। यह संभव है, और यह कोई बहुत छोटी संख्या नहीं है, लगभग 10 से 12% रोगियों को दोनों कैंसर होते हैं, और उन्हें आगे की देखभाल की ज़रूरत होती है। मूत्राशय कैंसर की आगे की देखभाल सिस्टोस्कोपी है, यानी मूत्राशय में कैमरा डालकर चारों ओर देखना कि कहीं कैंसर दोबारा तो नहीं हो रहा, वगैरह। और यदि आपको ऐसी जाँच करनी हो, यदि आपको ऐसे रोगी की एंडोस्कोपी करनी हो जिसके पास कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर है, तो आपको पता होना चाहिए कि उसे निष्क्रिय कैसे करना है।
यदि कोई डॉक्टर, चाहे यूरोलॉजिस्ट हो या कोई और, बंद स्फिंक्टर के आर-पार अपना सिस्टोस्कोप डालता है, तो वह उसे नष्ट कर देगा, और उसे पता होना चाहिए कि वहाँ कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर है। इसलिए रोगी के लिए यह कहना बहुत महत्वपूर्ण है, “डॉक्टर साहब, मैं जानता हूँ कि आपको मेरी सिस्टोस्कोपी करनी है, लेकिन क्या आप जानते हैं, यह रहा मेरा पासपोर्ट। मेरे पास एक या दो साल से कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर है, क्या आप जानते हैं कि इसे निष्क्रिय कैसे करते हैं?” और यदि वे नहीं जानते, तो उन्हें वह छोटा पासपोर्ट दें, यानी वह कार्ड जो आपको इम्प्लांट करने वाले अस्पताल से मिलता है, और फिर डॉक्टर स्वयं जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।
इंटरनेट जानकारी से भरा है, और मेडिकल डिवाइस उपलब्ध कराने वाली सभी कंपनियों के पास डॉक्टरों के लिए भी विशेष जानकारी होती है: डिवाइस को कैसे खोलें, जाँच के दौरान इसे कैसे निष्क्रिय करें, और बाद में इसे कैसे सक्रिय करें। ताकि रोगी फिर से सूखी पैंट के साथ घर जा सके। यह बहुत महत्वपूर्ण है, और मैंने हर समय बहुत सी कहानियाँ और बहुत सी समस्याएँ देखी हैं, क्योंकि किसी ने सही समय पर आवाज़ नहीं उठाई, और फिर ऐसा हो जाता है, और फिर आपदा आ जाती है।
और मैं भविष्य में ऐसा नहीं देखना चाहता। तो अक्सर, जैसा कि मैंने अतीत में किया है। आप एक बहुत, बहुत दुखती रग पर हाथ रख रहे हैं, Tobias। यह बहुत दुखद है, और मैं अपने रोगियों को डराता हूँ। मैं उनसे कहता हूँ, “आप किसी डॉक्टर को स्फिंक्टर का ध्यान रखे बिना अंदर सिस्टोस्कोपी करने या कैथेटर डालने की अनुमति नहीं दे सकते।” और मेरे रोगी तब भी बहुत डरे रहते हैं, और यही मैं जोड़ना चाहूँगा। तब भी, हर साल मेरे पास एक रोगी आता है, और आज भी मैंने एक देखा। रोगी इतना डरा हुआ है, वह कहता है, “नहीं, आप कैथेटर नहीं डाल सकते।
मेरे पास कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर है। आपको इसे खोलना होगा, निष्क्रिय करना होगा, जो भी हो।” और हमेशा आपको कोई ऐसा डॉक्टर मिल जाएगा जो ख़ुद को भगवान समझता है। “कोई समस्या नहीं, मैं कैथेटर डालूँगा, मैं सिस्टोस्कोपी करूँगा। चिंता मत कीजिए, मेरे प्रिय रोगी, इससे कोई नुकसान नहीं होगा।” निश्चित रूप से, इससे नुकसान होता है, और उन रोगियों के लिए यह एक आपदा होती है: क्षरण, इम्प्लांट निकालना (एक्सप्लांटेशन), लंबे समय तक प्रतीक्षा, दोबारा ऑपरेशन, और अधिकांश समय पहले इम्प्लांट की तुलना में कमतर परिणाम। तो यह बहुत महत्वपूर्ण है, जैसा कि आपने हमें बताया, कि यदि उन्हें एंडोस्कोपिक प्रक्रिया या कुछ भी करवाना हो, तो उन्हें स्फिंक्टर का ध्यान रखना होगा। लेकिन दुर्भाग्य से, मुझे लगता है कि कई बार, यूके में, जर्मनी में, बेल्जियम में, हर जगह, हमेशा ऐसे सहकर्मी होते हैं जो रोगी की इस समस्या की परवाह नहीं करते, और रोगी को बर्बाद कर देते हैं, नुकसान पहुँचाते हैं, और एक वास्तविक आपदा पैदा कर देते हैं।
यह दुखद है। हाँ, मुझे लगता है मैं सहमत हूँ। हम सबके पास ऐसी कहानियाँ हैं। मुझे लगता है यह सोचना काफ़ी डरावना है कि यह काम करने वाले हर सर्जन के पास ऐसी कहानियाँ होंगी, और इस सब का सार यह है, मैं निश्चित रूप से ऐसे तीन या चार रोगियों के बारे में सोच सकता हूँ जिनके साथ ऐसा हुआ है, आम तौर पर किसी गैर-विशेषज्ञ अस्पताल में, शायद दुर्घटना एवं आपातकालीन विभाग में, जूनियर स्टाफ़, गैर-विशेषज्ञ स्टाफ़, जो या तो सुन नहीं रहे थे, या अनदेखा कर रहे थे, या दिखावा कर रहे थे, या सोच रहे थे कि वे बेहतर जानते हैं, यह सब कुछ। और फिर आपदा हो जाती है, और उन लोगों के लिए यह भयानक होता है, क्योंकि उनके जीवन की गुणवत्ता निश्चित रूप से उत्कृष्ट से फिर से बदतर हो जाती है।
और जैसा कि आपने कहा, इसे सुलझाना कहीं अधिक कठिन समस्या है। एक बार मूत्रमार्ग में छेद हो जाए, तो फिर, हे भगवान, स्थिति पूरी तरह बदल जाती है, और आप वास्तव में उस स्थिति को कभी वापस नहीं पा सकते। क्या आप, तो हाँ, यह वास्तव में एक डरावनी संभावना है, और मुझे आपका यह विचार पसंद है कि रोगियों को सचमुच सचेत किया जाए और उन्हें इसके प्रति अति-संवेदनशील बनाया जाए, क्योंकि यह 2024 में भी होता है, यूरोप में और पश्चिमी दुनिया में, यह अब भी होता है, और अब भी ऐसे डॉक्टर हैं जिन्होंने कभी कृत्रिम स्फिंक्टर के बारे में सुना ही नहीं।
जी हाँ, वास्तव में ऐसा ही है, और जानकारी की प्रचुरता के इस युग में, हम यहाँ जो करने की कोशिश कर रहे हैं, वह है उत्तर खोज रहे रोगियों की, और साथ ही अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों की, ज़रूरत को सही विशेषज्ञों से जोड़ना, और आप सज्जनों को ऐसे विशेषज्ञों के रूप में प्रस्तुत करना जिनके पास लोगों को जाना चाहिए, ताकि अंत में उनकी सर्जरी सफल हो और वास्तव में उनकी जीवनशैली बेहतर हो। इस महत्वपूर्ण विषय पर अपना बहुमूल्य समय देने और अपना अनुभव साझा करने के लिए मैं हमारे सम्मानित पैनल का धन्यवाद करता हूँ। इस सत्र ने कृत्रिम मूत्र स्फिंक्टर की दुनिया और रोगियों के जीवन को बेहतर बनाने में उनकी भूमिका के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान की है। देखने के लिए दर्शकों का धन्यवाद। अगली बार तक, Rigicon की ओर से, जानकारी से अपडेट रहें और अपना ध्यान रखें।
ऊपर दिया गया पाठ इस वीडियो की बोली गई सामग्री का ट्रांसक्रिप्ट है, जिसे संदर्भ और सुलभता के लिए प्रकाशित किया गया है। इसके शब्द रिकॉर्डिंग से थोड़े भिन्न हो सकते हैं। यह चिकित्सीय सलाह नहीं है और परामर्श का स्थान नहीं लेता। उत्पादों की उपलब्धता और स्वीकृत संकेत (इंडिकेशन) देश के अनुसार भिन्न होते हैं – आप पर क्या लागू होता है, यह अपने चिकित्सक से पूछें।
सभी उत्पाद
