المثانة العصبية

المثانة العصبية تشخيص سريري يصف اختلال وظيفة المثانة الناتج عن تلف عصبي أو مرض عصبي. وهي ليست إجراءً أو جهازًا في حد ذاتها، بل حالة تتطلب التدبير. وسريريًا، تُصادَف المثانة العصبية لدى المرضى المصابين بطيف واسع من الاضطرابات العصبية التي تُضعف التحكم العصبي الطبيعي في التبول.¹˒²˒³ ويمكن أن تصيب هذه الاضطرابات الدماغ أو الحبل الشوكي أو الأعصاب الطرفية المشاركة في وظيفة المثانة.⁵˒⁶˒⁷ ومن الحالات الطبية ذات الصلة التي تؤدي عادةً إلى المثانة العصبية إصابات الحبل الشوكي، إذ يُقدَّر أن 70% إلى 84% من المصابين بها يعانون من درجة ما من اختلال وظيفة المثانة.⁵ ويُعد التصلب المتعدد سببًا مهمًا آخر، إذ أُبلغ عن اختلال وظيفة المثانة العصبية لدى 40% إلى 90% من المرضى.⁵ وتشمل الحالات الأخرى السنسنة المشقوقة (التي يكون اختلال وظيفة المثانة فيها شائعًا جدًا)، ومرض باركنسون، والسكتة الدماغية، وأورام الدماغ أو الحبل الشوكي، والشلل الدماغي، والتهاب الدماغ.⁵˒⁷ كما يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب الناتج عن أمراض جهازية مثل داء السكري (الاعتلال العصبي السكري) أو فقر الدم الخبيث (نقص فيتامين B12)، وكذلك تلف الأعصاب الناتج عن جراحة الحوض أو الانزلاق الغضروفي، إلى المثانة العصبية.⁷ ويعتمد اختيار المرضى لعلاجات محددة للمثانة العصبية على السبب الأساسي، ونوع اختلال وظيفة المثانة وشدته (مفرطة النشاط أو قاصرة النشاط)، والحالة الصحية العامة للمريض، ومدى تحمّله للتدخلات المختلفة.⁶˒⁷ وتتمثل الأهداف الأساسية للتدبير في حماية وظيفة السبيل البولي العلوي (الكليتين)، واستعادة وظيفة السبيل البولي السفلي أو تحسينها، وتحقيق التحكم في البول، وتقليل حجم البول المتبقي، ومنع المضاعفات مثل عدوى المسالك البولية وتلف الكليتين، وتحسين جودة حياة المريض في نهاية المطاف.¹˒⁶ واستراتيجيات التدبير متنوعة وتُكيَّف بحسب كل فرد، وتتراوح بين المقاربات التحفظية والتدخلات الجراحية. وغالبًا ما تكون تغييرات نمط الحياة، مثل التعديلات الغذائية (تجنّب مهيّجات المثانة كالكافيين والكحول) والتبول المجدول، خطوات أولية.⁵˒⁶ ويمكن أن تكون تمارين عضلات قاع الحوض (تمارين كيجل) مفيدة لبعض المرضى.⁷ وتُعد القسطرة النظيفة المتقطعة (CIC)، التي يتعلم فيها المريض إدخال قسطرة لإفراغ المثانة بانتظام، حجر الأساس في التدبير لدى كثير من الأشخاص، ولا سيما المصابين بمثانة قاصرة النشاط أو باحتباس بولي كبير.⁵˒⁶ وقد تكون القسطرة المستمرة، سواء عبر الإحليل أو فوق العانة، ضرورية لبعض المرضى.⁵ وتشمل العلاجات الدوائية الأدوية المضادة للكولين (مثل أوكسيبوتينين وتولتيرودين) لإرخاء المثانة مفرطة النشاط وتقليل الإلحاح وكثرة التبول، وناهضات مستقبلات بيتا-3 الأدرينالية (مثل ميرابيغرون) التي تساعد أيضًا على إرخاء عضلة المثانة.⁵˒⁷ ويمكن أن تكون حقن ذيفان البوتولينوم (Botox®) في عضلة المثانة فعّالة في علاج فرط نشاط العضلة الدافعة، وتستمر تأثيراتها عدة أشهر.⁵˒⁶ وقد يُنظر في إجراءات أكثر تداخلًا إذا كانت العلاجات التحفظية والدوائية غير كافية. ويمكن أن يساعد التعديل العصبي العجزي (SNS)، الذي يتضمن زرع جهاز يحفّز الأعصاب العجزية، على تنظيم وظيفة المثانة لدى بعض المرضى المصابين بفرط نشاط المثانة.⁶ ويُعد التحفيز العصبي الظنبوبي عبر الجلد (PTNS) شكلًا أقل تداخلًا من التعديل العصبي.⁶ وتُخصَّص الخيارات الجراحية عادةً للحالات الشديدة أو عند فشل العلاجات الأخرى. وقد تشمل تكبير المثانة (رأب المثانة التكبيري)، حيث يُستخدم جزء من الأمعاء لتوسيع المثانة، مما يقلل الضغط الداخلي ويزيد سعة التخزين.⁵ وقد تُزرع مصرّة بولية اصطناعية لتدبير سلس البول الإجهادي الشديد.⁶ وفي بعض الحالات، تُجرى إجراءات تحويل البول، مثل القناة اللفائفية، حيث يُحوَّل البول إلى كيس تجميع خارجي (فغرة).⁵˒⁶ وتتفاوت النتائج المتوقعة تفاوتًا كبيرًا بحسب الحالة العصبية الأساسية، وشدة اختلال وظيفة المثانة، والعلاج المختار، والتزام المريض. ورغم أن الشفاء التام من المثانة العصبية غالبًا ما يكون غير ممكن لأن التلف العصبي الأساسي يكون دائمًا في العادة، فإن التدبير الفعّال يمكن أن يحسّن الأعراض تحسينًا كبيرًا، ويمنع المضاعفات الخطيرة مثل تلف الكليتين والعدوى المتكررة، ويعزز جودة حياة المريض.⁵˒⁶ وغالبًا ما تكون المتابعة المنتظمة واختبارات ديناميكا البول ضرورية لمراقبة وظيفة المثانة وتعديل خطط العلاج حسب الحاجة.¹˒³